新建綜合醫院藥劑科的實踐

柴 棟 ，孫 艷 ，郭代紅

(1.中國人民解放軍總醫院海南分院藥劑科，海南 三亞 572013;2.中國人民解放軍總醫院醫學保障部藥品保障中心，北京 100853)

中國人民解放軍總醫院海南分院位于三亞市海棠灣，地處偏遠，經過2年的基礎建設，于2012年6月正式開診，運行1年來，高峰期日門診量近2 000人次，住院患者460余人，初步實現了異地建院的設想。隨著醫院運營日趨完善，海南分院藥劑科各部門(藥庫、門診藥房、中藥房、住院藥房、臨床藥學室)也相繼運行，開展了片劑單劑量調配、靜脈用藥集中配置(胃腸外營養及化學治療藥物)、中藥煎煮等藥品保障業務，以及血藥濃度監測、合理用藥咨詢、合理用藥報告、處方醫囑點評、藥品不良反應(ADR)報告等藥學服務工作。我國醫療行業處于發展期，新建醫院較多，筆者對新建藥劑科的工作進行梳理，為藥劑科建設提供參考。

1 基礎建設

1.1 大開間分區設計

海南分院門診藥房、住院藥房及中藥房在建筑可能的情況下，盡量采用大開間設計?，F代藥房工作模式不同，自動化、信息化發展很快，鑒于資源所限，不可能一步到位，藥房功能布局要根據工作模式逐步調整，大開間設計為調整留有余地。同時，藥房是對外服務的窗口，通透的設計能給藥師開闊的視野，良好的心情，患者也能看到藥師工作過程，從而產生信任感。為此，藥房功能分區采用標識牌而不是水泥墻，若確實需要物理隔斷，也只選用玻璃等透明材質。海南分院門診藥房采用凹型設計，預留足夠窗口，并與中藥房連通，急診取藥也納入門診藥房，通過叫號系統，實現了急診優先取藥，單窗口中草藥、西藥同時調劑，減少了患者排隊次數，縮短了患者候藥的時間，并在一定程度上緩解了開診初期藥師緊缺的問題。

1.2 安裝監控設備

綜合醫院藥品品種約在1 000種以上，在藥房出入的各類人員較多，同時為及時發現窗口發放失誤、醫患溝通問題，在藥房內部安裝監控設備是必要的。在窗口區域安裝高清攝像頭，以能看清藥品包裝，確保藥品品種、數量發放正確，明確醫患責任。對于藥品盤點發現數量不符等現象，可調取監控錄像，尋找問題。另外，在毒麻庫及一、二級毒麻柜安裝監控設備，這也是制度要求。監控室與藥劑科質量控制辦公室連通，可實時了解藥房運行狀況。分院在沒有投入其他諸如條碼掃描、自動發藥等設備情況下，盤點品種、數量賬物相符率均達99.5%以上。

1.3 安裝溫濕度控制設備

優良藥房規范對貯藥環境要求較高。海南分院地處熱帶，屬高溫、高濕、高鹽地區，只憑中央空調不能完全解決問題，尤其是濕度問題。對于一些特殊區域如中草藥庫區、片劑擺藥區，單獨設置房間，并增加除濕設備，防止中草藥霉變，藥片板結。為確保溫濕度條件合格，需在藥房內部安裝溫濕度監控設備，逐日記錄。對于藥庫，尤其是冷藏庫或冰箱，采用了自動化實時監控系統，如有異常，設備可立即通過手機短息報告給管理人員。同時需為冷鏈產品的轉運配備冷藏箱、溫度記錄儀及測溫槍等設備。也要考慮在藥房安裝的各類設備對溫濕度及鹽分的耐受情況。

1.4 輔助區域設計

二級庫:藥房面積有限，且出于成本核算的考量，要求減少庫存[1]。海南分院盡可能減少藥房及二級庫，不設高干藥房、門急診藥房合并、取消了住院藥房二級庫，并將靜脈藥物配置中心內置于住院藥房，藥品共用，人員共用，節約了人力成本。

煎藥室:煎藥作為醫院提供的附加服務，方便了患者，有助于吸引患者來院就醫。煎藥室動用明火，不適合在主醫療區內，需另覓地建設，設置了待煎區、煎藥區(電煎區和火煎區)、清洗區、藥渣堆放區及送藥車庫房。煎藥室需配置天然氣、大功率通風設備及電煎機、上下水道，因此水、電、氣設計十分重要，要配備相應功率變電箱。

實驗室:綜合醫院藥劑科除了基本藥品保障外，還承擔血藥濃度監測、藥品檢測及多種科研任務，實驗室必不可少，除了常規的水電要求及有毒無毒、清潔污染區域分隔外，排風設施是建筑施工需重點關注的問題。

氣道傳輸:氣道傳輸是藥劑科與臨床、醫技科室之間物流運輸的重要補充方式。通過保護措施，除了毒麻、貴重藥品外，病區的臨時醫囑、處方，包括易碎藥品均可傳遞，減少了護士往返取藥次數，節約了時間，同時也減輕了藥師窗口壓力。氣道傳輸的端口應設在窗口附近。

其他:藥房屬于窗口單位，工作繁忙，臨近藥房外部應配備洗手間。中藥房粉塵大，在藥房內部需配洗澡間，方便藥師更衣。各藥房也需要有值班室、學習室及堆放處方、記錄本及其他雜物的倉庫，中藥房還需要中藥鑒定及加工室。臨床藥學是醫院藥學的重要方向，新建醫院初期雖無臨床藥師，但應預留空間。

2 藥學工作的開展

2.1 藥品供應渠道本地化[2－3]

藥劑科主要任務是藥品供應，因此建立藥品供應渠道是新建藥劑科面臨的首要任務。根據現行政策、法規，參加當地或區域內的藥品招標是快速、有效解決問題的辦法。在根據臨床需求確定常備藥品目錄后，結合招標結果進行選擇，不僅使藥品品種、價格均有依據，滿足財務及審計部門的要求，而且能夠保障藥品來源，及時送藥，減少缺斷貨現象。同時藥品價格與當地其他醫院一致，不會造成醫院間或醫患間的矛盾，也能滿足當地物價部門的檢查要求。確定藥品品種后，再根據藥品的覆蓋比例、企業實力(注冊資本)、服務能力等進行配送企業的量化打分篩選。

2.2 合理配置有限資源

新醫院運行不可能一蹴而就，需逐步運營。同樣，藥劑科不可能在醫院開業之初就具備所有資源，需配合醫院業務，逐步推進。海南分院首先開診的是急救部及體檢中心，為此，藥劑科首先運行的是藥庫和門診藥房，將有限的人力、物力資源先集中在這2個區域，優先完成這2個區域的建筑施工和設備安裝。中醫科開診后，中藥房開始運行。住院病房運行初期，由于僅有3名藥師，未立即展開住院藥房，通過計算機系統調整，依舊從門診藥房調劑，基本滿足臨床需求。經過招聘、培訓人員，及相應設施基本就位后，再開放住院藥房，采取先試點磨合再廣泛推廣的方式，逐步開展片劑單劑量調配、靜脈用藥集中配置(胃腸外營養及化學治療藥物)等業務。醫院開診優先保障的是臨床醫技科室，藥劑科需做好艱苦創業的準備，如醫院試運行初期，拿泡沫箱、超市貨架暫時頂替藥柜、藥架。

2.3 做好與機關、臨床的溝通

通過與機關溝通，一方面明確醫院意圖，提前做好下一步工作準備;一方面讓醫院了解藥劑科目前的工作進展，尤其是存在的具體困難，以便申請到合適的資源。通過與臨床溝通，知曉臨床需求，從而排列藥學工作的輕重緩急。尤其是可通過與護理部、護士長溝通，解決在藥品保障流程中的問題。如病房開診后，護士的第一需求就是片劑單劑量調配，住院藥房運行后應首先解決該問題。其次，護理單元無生物安全柜，急需化學治療藥物集中配置，藥劑科應抓緊靜脈用藥集中配置中心的建設，盡快解決，而對于藥品下送、胃腸外營養配置、住院藥房7天工作制等，則推后開展。

2.4 開展藥學服務[4]

隨著醫院藥學的發展，藥學技術服務是藥劑科發展的方向。尤其是國家試行藥品平進平出后，藥師參與醫院診療，更好地發揮作用、體現藥學人員的價值，已成為共識。新建醫院招聘的人員絕大多數是應屆畢業生，立即從事藥學服務工作基本不可能，但樹立這種意識對學科建設發展至關重要。為此，即使人員緊缺，依舊安排高年資藥師設立了門診合理用藥咨詢窗口，對新進人員起到示范效應。要求新進人員學習說明書，提煉用藥注意事項，制作用藥提示，患者出院帶藥時主動告知。對一些特殊藥品裝置的使用進行培訓，要求藥師給患者演示。制作用藥教育卡片在門診發放。充分利用院本部(解放軍總醫院)資源，邀請專家培訓，嘗試開展處方、醫囑審核工作，并開設藥劑科網站。

2.5 藥品監管早期介入

藥品費用高被認為是目前“看病貴”的主要原因之一，因此，需加強藥品監管，防止藥品濫用。在建院之初，通過培訓、考核、點評、獎懲等措施，樹立藥品監管概念，養成良好的用藥習慣。

3 藥師培養

3.1 明確藥師價值

通過討論，形成科室價值觀，讓新進人員明確，藥師不是“發藥的”，藥師的服務對象是患者，為患者提供的不是藥品，而是藥學知識，為患者提供藥學技術服務是醫院藥師的價值所在。

3.2 藥師培訓

我國藥學院教育還多偏向于制藥工業，所學內容與臨床脫節，與醫院藥師的要求有較大差距，應屆畢業生的崗位培訓至關重要。通過說明書學習有助于盡快熟悉藥品，在此基礎上請臨床專家、藥學專家的系統授課，讓新進人員對藥品有更全面的認識，并鼓勵藥師通過窗口將知識傳遞給患者。通過責任藥師的選拔，讓藥師初步接觸患者。

3.3 建立考核機制[5]

結合醫院每年的各種“練兵”活動，以日常藥學工作為考核內容，把考核結果作為崗位調整和年底評比的重要依據。

4 結語

新建藥劑科與成熟藥劑科的進一步發展不同，受人力、物力資源限制較多，合理利用有限資源，選擇性地解決重點問題，做好規劃，為未來發展打下基礎，預留空間是我們新建藥劑科的實踐體會。海南分院藥劑科運行1年來，基本實現了預期目標，對于其他新建醫院有一定借鑒意義。

[1]呂 苑.醫院藥品庫的科學化管理[J].中國醫藥科學，2012，2(21):157－158.

[2]趙光望.醫院藥品供應管理體會[J].中國現代藥物應用，2012，6(7):130－132.

[3]姚紅衛，解慶東.藥品招標采購對醫院藥品供應的影響[J].中國藥業，2009，18(22):1 －2.

[4]謝慧媛，雷霞芬，李劍婷，等.藥師的藥學服務在藥事服務費中的價值體現探討[J].中國藥房，2011，22(17):1 550 －1 552.

[5]彭?，?，季 波，吳新榮.構建醫院藥品供應中心績效管理體系[J].醫藥導報，2012，31(9):1 239 －1 240.