胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻20例診治分析

秦逸

術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPISBO)是因腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔炎癥而引發(fā)腸壁水腫或滲出，以形成動(dòng)力性和機(jī)械性共存的粘連性腸梗阻，臨床處理不當(dāng)則會(huì)引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者帶來極大的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1，2］。本研究對(duì)我院2007年5月至2012年4月收治的胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討EPISBO的發(fā)病原因、臨床診斷及治療措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2007年5月至2012年4月收治的EPISBO患者共20例，其中男11例，女9例，患者年齡均在18～68歲，平均(45．99±4．10)歲，其發(fā)病至手術(shù)時(shí)間均在3～25歲，平均(8．92±1．04)d，患者均有胃腸道手術(shù)史，包括胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)5例，粘連性腸梗阻手術(shù)4例，外傷性胃腸破裂修補(bǔ)術(shù)或切除術(shù)4例，胃癌根治術(shù)2例，腸粘連松懈術(shù)2例，結(jié)腸癌根治術(shù)1例，胃十二指腸吻合術(shù)2例。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均有近期胃腸道手術(shù)史，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，且有排便，進(jìn)食后2-3d再次出現(xiàn)梗阻癥狀;患者腸梗阻出現(xiàn)時(shí)間多在術(shù)后2周以內(nèi)，臨床癥狀以腹脹為主，腹痛相對(duì)較輕，并伴有不同程度惡心、嘔吐、肛門停止排便、排氣等;體檢發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，觸診有柔韌感，聽診腸鳴音消失或減弱;X線胸片可見大小不等的多個(gè)液氣平面及不同程度的腸脹氣;部份病例CT檢查顯示腸壁水腫增厚、粘連、邊界不清，腸管積氣積液，且存在不同程度擴(kuò)張等。患者排除機(jī)械性腸梗阻(腸套疊、腸內(nèi)疝等)及繼發(fā)與腹腔內(nèi)或腹膜外感染等造成的麻痹性腸梗阻等。

1．3 治療方法 所有患者均采取非手術(shù)保守治療，具體為：患者禁食、禁水，并進(jìn)行持續(xù)胃腸道減壓;補(bǔ)液、能量和電解質(zhì)，維持機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡;給予全胃營養(yǎng)支持，加強(qiáng)患者營養(yǎng);早期使用生長抑素，減少消化液分泌;酌情使用廣譜抗生素，給予抗感染治療;患者臨床癥狀減輕時(shí)，則可經(jīng)胃管給予中藥湯劑以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)等。

1．4 療效判定 患者治療后療效判定標(biāo)準(zhǔn)為［3］：痊愈：患者腹脹、腹痛等臨床癥狀完全消失，排氣、排便恢復(fù)正常;有效：患者腹脹、腹痛等臨床癥狀明顯改善，排氣、排便基本恢復(fù)正常;無效：患者腹脹、腹痛等臨床癥狀無明顯改善或惡化，排氣、排便無明顯好轉(zhuǎn)。臨床總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

由臨床結(jié)果可知，所有患者中痊愈12例，有效7例，臨床總有效率為95．00%，腸梗阻緩解時(shí)間均在2～15 d，平均為(8．99±1．08)d，1例無效患者轉(zhuǎn)手術(shù)治療后治愈。本組患者均無腸壞死、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)是腹部外科手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，是因胃腸道手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者腸壁水腫和滲出，致使腸管間出現(xiàn)廣泛粘連，腸蠕動(dòng)功能等受到影響，致使術(shù)后早期出現(xiàn)炎性腸梗阻，常發(fā)生于手術(shù)后2周以內(nèi)，臨床發(fā)病率較高［4］。EPISBO多發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi)，因此早期臨床診斷具有重要意義，以免延誤患者病情，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，臨床診斷需依據(jù)患者近期胃腸道手術(shù)、腸梗阻臨床表現(xiàn)，并經(jīng)體檢及影像學(xué)檢查確診，并排除機(jī)械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻或腹腔感染等病變［5］。本研究對(duì)我院2007年5月至2012年4月收治的20例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行非手術(shù)治療，取得較好的臨床效果，患者治愈率高，可有效緩解其腸道梗阻癥狀，因此，臨床可盡量避免手術(shù)治療，以減少手術(shù)并發(fā)癥，避免再次手術(shù)帶來的痛苦和創(chuàng)傷，值的臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 劉仁勝，肖俊．胃腸道腫瘤術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治(附18例報(bào)道)．臨床外科雜志，2010，18(11)：762．

［2］ 吳擢友．中西醫(yī)結(jié)合治療早期炎性腸梗阻36例．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(5)：541．

［3］ 辛學(xué)永．腹部手術(shù)術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(6)：686-689．

［4］ 葉晉．術(shù)后早期炎性腸梗阻29例診治體會(huì)．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(5)：17-18．

［5］ 任旭光．胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻24例診治分析．中國醫(yī)藥指南，2012，10(13)：99．