慢性結核性包裹性膿胸行纖維板剝脫術的護理

高華 孟景玲 張曉英 劉淑麗 梁闖

結核性膿胸是結核菌感染而積膿，經常因為治療不及時，遷延不愈而形成。隨著病情進展，纖維組織會逐漸增厚，壁層胸膜增厚會限制呼吸運動，而臟層胸膜增厚則導致肺不能膨脹，導致呼吸功能減退，因此應積極手術治療。我科自2009年1月至2011年12月的35例慢性結核性膿胸患者施行膿胸刮除及纖維板剝脫術，取得了很好的療效，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男25例，女10例，年齡22～60歲，平均55歲。所有患者均有①明確的結核病史，術前結核癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛、低燒、盜汗等。②患側胸廓塌陷、肋間隙變窄，呼吸運動和語顫減弱，叩診濁音或實音，呼吸音減弱或消失。③胸部X線示患側胸膜腔局部或全胸腔大片狀高密度陰影。肺功能檢查均提示為限制性通氣功能障礙，局限性膿胸12例，全膿胸23例。術前病程均在1年以上，抗結核藥物治療6個月以上。

1.2 術前治療 全部病例術前均在結核內科經過2個月以上的正規抗結核治療，行胸腔閉式引流術以引流胸腔膿液，使肺及早復張，減少細菌毒素吸收，控制感染，保持肺的呼吸功能。患者精神壓力比較大，應對患者進行安慰支持和鼓勵［1］，并對患者說明戒煙對預防術后并發癥的重要性。加強與患者及家屬的溝通，了解患者對術前、術后深呼吸的認知程度以及有效排痰的正確方法，幫助患者了解預防呼吸道并發癥的相關知識，增加自我防護意識，努力提高患者自理能力。

1.3 手術方式 在氣管插管全麻下施行膿胸刮除+纖維板剝脫術式，解除纖維包膜對肺組織的束縛，消滅胸內殘腔，使肺重新擴張，保持呼吸功能。能改善患者的全身情況，增強患者體質。

2 術后護理

2.1 密切觀察患者意識及生命體征變化 術后患者意識逐漸恢復正常，采取平臥位，頭偏向一側，清醒后將頭抬高45°，心電監護生命體征，傷口疼痛明顯者適當給予止痛劑。有研究顯示，開胸術后血氧飽和度有所下降，術后要嚴密進行心電、血氧飽和度、生命體征的監測。持續吸氧1～2 d，維持血氧飽和度在95%以上。

2.2 保持呼吸道通暢 協助患者有效咳嗽排痰，以保持呼吸道通暢及肺泡分泌物的及時清除和復張。常規霧化吸入，交替胸背部叩擊和用力咳嗽，因怕傷口疼痛而不敢咳嗽的患者，按壓胸骨后刺激咳嗽。

2.3 密切觀察病情 由于手術時間較長，術野暴露，大量輸入常溫液體致身體熱量過分丟失，還有麻醉藥物對體溫調節的抑制，患者均有不同程度的寒戰、發冷，給予熱水袋等保暖措施后體溫逐漸升高。

2.4 營養支持 術后6 h若無惡心、嘔吐，即可進流食，改日可進半流食，避免進食酸、辛辣、過冷食物。

2.5 胸腔閉式引流管護理 保持引流管通暢，防止水封瓶蓋松動、管道脫落、扭曲、打折、過度牽拉。每30～60分擠壓引流管1次，觀察引流液性質、顏色、量及單位時間內引流量，正常情況下引流量應∠100/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色。不能將水封瓶的高度超過引流瓶口，以防瓶內液體會流入胸腔造成感染［1］。觀察水封瓶內水柱波動情況，每24 h更換引流瓶及瓶內無菌液體1次，當術后48～72 h，患者胸腔引流液每24 h小于100 ml且無氣體排出，拍胸片顯示肺復張良好即可拔出引流管，拔管后應注意觀察是否出現呼吸困難、皮下氣腫等，以便及時處理。

2.6 疼痛的護理 適當使用止痛劑，減少疼痛，有利于深呼吸及有效咳嗽排痰，術后1～2 d內，每隔6 h給予鎮痛劑。認真做好口腔護理、皮膚護理，保持床單干凈、整潔，幫助患者定期翻身，防止壓瘡發生。

2.7 鍛煉 早期和積極活動時術后護理的一個重要方面，如進行腹式深呼吸及運動，以減輕疼痛、增加肺通氣量，有利于改善與恢復肺功能。

3 出院指導

術后繼續抗結核治療，告知患者規律用藥，療程一般為12個月，并定期復查，根據患者情況，針對患者家屬和患者講解治療和康復保健知識，使治療和心理護理不間斷，幫助患者完全恢復健康。適當運動可以增加心肺功能，相對減輕心臟負擔，提高患者的抵抗力。重視運動中和運動后的感覺，出現胸悶、呼吸困難等異常癥狀立即停止運動。

4 總結

總之，慢性結核性膿胸行纖維板剝脫術是徹底治愈此類疾病行之有效的方法之一，手術前對患者進行心理疏導，強化胸外科護理，特別是通過霧化吸入、叩背幫助患者排痰，是防治術后肺部并發癥的主要措施。指導患者深呼吸、吹氣球等周密而有針對性的護理，可以使患者在手術后繼續抗結核治療一年后完全康復。

［1］ 付慶峰，李愛蓮．慢性結核性膿胸行纖維板剝脫術81例手術配合．基層醫學論壇，2012，4(16)：1460．

［2］ 熊紅霞．小兒膿胸圍手術期護理體會．中國醫療前沿，2011，6(6)：76．