臨床醫學成人教育《醫學影像學》本科教學的問題與對策分析

張德清 依巴努·阿不都熱合曼 姜春暉 高麗娟 王 儉

新疆醫科大學第一臨床學院 醫學影像學教研室，新疆烏魯木齊 830054

醫學成人教育是我國國民教育體系的重要組成部分，是培養醫學實用性人才，實施終身教育重要的途經。臨床醫學是一門不斷發展的科學，影像檢查是臨床醫生的“眼睛”；《醫學影像學》是臨床醫學的最重要的支撐學科。臨床醫學成人教育《醫學影像學》課程有其特殊性，如何優化教學過程，使學生更好地掌握這門課程，是影像教學一直在探討的問題。

1 教學中存在的問題

1.1 成人教育既是學歷教育也是職業教育，目的多元而且模糊

高教[2002]10號文件《教育部、衛生部關于舉辦高等醫學教育的若干意見》規定，2002年以后醫學成人教育招生對象只能是具備相應醫學執業許可證的從業人員；2008年以后停止招收成人脫產班，只能是業余教學，教學時間主要數集中在周末或晚上，教學課程密集[1]。這樣學生的學習與工作矛盾突出，對于臨床專業學生來說，對作為輔助課程的《醫學影像學》重視程度不夠，學習興趣不高；多數為學歷而學習。

1.2 教學設計與實際脫鉤

現行《醫學影像學》臨床專業教學目的主要為培養臨床醫生的影像思維及對疾病的影像診斷，強調基本理論、基本知識、基本技能的學習[2]。成人臨床醫學本科學生學前大多數為中專、高職學歷；主要在社區、鄉鎮衛生院、個體診所工作，少數為二、三級醫院工作人員；臨床醫師為主、醫學技術人員及少量藥護人員。這些學生從業機構有基礎的影像設備，主要是小功率X光機、B型超聲診斷及少量CT機，MRI設備很少；他們對《醫學影像學》有一些了解，對影像醫學在臨床工作中的重要性、必要性有較深刻的認知。他們對影像醫學的學習又有一定的期望。

1.4 教學計劃、方案及教學實施基本脫胎本科臨床醫學專業

課程主要分為理論教學（46個學時）和實踐（8個學時）兩個部分，以神經五官系統、骨關節及肌肉系統、消化系統、呼吸系統、心血管系統、泌尿系統及內分泌系統為主。教學設計主要為各種影像檢查方法在系統疾病中的應用，系統組織結構的基本影像學表現，基本病變影像學表現，各種常見病、多發病各論4部分；以基本影像學表現、常見病多發病的影像診斷為重點。這種課程設計與安排缺少對成人臨床醫學生的針對性及教學的差異性。成人臨床醫學生有較扎實的理論基礎、較為豐富臨床經驗，有利用簡單影像手段解決基本臨床問題的實踐能力。同時他們在工作中積累大量關于影像方面的問題，希望通過成人教育能得到解答，帶著問題來學習。這種脫胎于現行本科臨床醫學的教學計劃與成人臨床醫學生的實際及期望值有較大差異。另外現行影像醫學理論教學方法多樣化，很多方法超前，實踐課程少，與從學生實際從業環境不適應；很多的新知識、新方法不能在實際臨床工作中應用，學生學習興趣不高。

2 解決教學問題的對策。

2.1 加強課程前期調查分析

充分了解學生的情況，特別是對與《醫學影像學》相關的基礎信息。例如學生臨床從業經歷、工作單位影像設備、專業技能、執業范圍與影像醫學的相關程度等。另外了解學生學習的目的很必要，一方面學生學習為了得到學位、畢業證書；另一方面希望提高臨床技能，大部分能來上課的學生多屬于此類，他們希望通過課程學習來解疑答惑。了解學生的這些基本情況，在教學大綱的要求下，有利于針對性選擇重點教學內容、適合的教學方法，提高教學質量。

2.2 適當調整教學內容

對這部分有一定理論基礎，臨床經驗的學生，理論課時適當減少，增加臨床實踐課時。理論課內容選擇應緊扣學生從業環境，以解決基層臨床醫療實際為出發點，著重講授骨關節、胸部及消化系統疾病；而需要較高端影像檢查設備的系統，如中樞神經系統、心血管系統、內分泌系統等則應作為較次要內容學習。不同教學內容，也應有所側重。疾病影像檢查方法，基本病變影像學表現應作為重點之中的重點學習；影像解剖及系統常見、多發疾病更多在實踐教學中體現。

2.3 教學方法多樣化

傳統教學方法在以信息化為基礎的現代影像醫學教學中有很大局限性，需要教師在教學過程中逐步改善，針對不同的內容選取合適的方法。理論課程內容如基本病變影像學表現、影像解剖學等應以SBL（Subiect-based learning）教學法為主，圍繞影像學特點、進行各主題講解與學習。而疾病各論（常見病、多發病）的學習應多償試 PBL（Problem-based learning）及 LBL（Lecture-based learning）教學法，為學生臨床實踐過程中的問題為主線，發揮團隊導向學習的優勢，提高學生學與教師授的興趣與績效[3-4]。在學習疾病影像方法時，注重比較學習法的應用，結合學生從業環境，提高學生就現有影像條件解決基礎臨床問題的能力。如評價復雜肩關節脫位復位的效果，在僅有X光機的情況下，如何選擇合適的X線照方法如前后位、后前位、穿胸位及不同斜位組合拍片，來初步評價復位成功與否、復位效果等。

2.4 利用傳統及現代信息方法提高臨床實踐能力

學生的從業環境決定了影像醫學信息化的程度，脫離實際環境，盲目完全應用大醫院的信息集成手段如PACS（Picture archiving communicating system）、RIS （Radiology information system）等系統實施影像示教課，不一定會取得好的效果[5]；如仍能結合傳統的教學方法如膠片示教更能提高教學質量。另外利用互聯網，如國內眾多的醫學影像網站、小范圍的QQ群等現代快捷手段，提高學生對影像醫學新理論、新方法、新技術、新方法的了解[6]，提高結合實際解決臨床問題的能力；達到提高教學效果的目的。

綜上，臨床醫學成人教育《醫學影像學》教學有其特殊性，現行教學存在一定的問題。只要充分了解學生實際情況，結合學生從業的影像環境，在教學大綱內適當調教學內容、選擇合適的教學方法，提高學生運用影像醫學解決基本臨床問題的能力，培養更多優秀的新型復合型的臨床醫學人才。

[1]謝有良，高德富.中醫院校成人高等學歷教育現狀淺析[J].中醫藥管理雜志，2011，19（8）：755-757.

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[4]史瑞華，翟仁友.臨床醫學專業醫學影像學教學體會[J].西北醫學教育，2011，19（1）：211－212.

[5]曾紅春，袁建明，王曉堂，等.PACS平臺在醫學影像專業民族班超聲互動實習教學中的應用[J].新疆醫學，2012，42(6)：138－140.

[6]胡俊峰，武斌，唐鶴云，等.基于網絡的醫學影像學臨床教學模式研究[J].中國醫學教育技術，2012，26（1）：62－64.