彩色多普勒超聲在乳腺導管內乳頭狀瘤中的應用分析

蔡新軍

（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院）超聲科，遼寧 阜新 123000）

彩色多普勒超聲在乳腺導管內乳頭狀瘤中的應用分析

蔡新軍

（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院）超聲科，遼寧 阜新 123000）

目的 探討乳腺導管內乳頭狀瘤（IDP）彩色多普勒聲像圖特點并分析誤診原因。方法 對37例經手術病理證實乳腺導管內乳頭狀瘤進行回顧性分析，分析導管內乳頭狀瘤聲像圖的特點。結果 根據37例IDP聲像圖特點，將其分為四種類型，Ⅰ型16例：導管擴張伴導管內乳頭狀實性低結節。Ⅱ型11例：不規則的囊性暗區內出現實性中等回聲。Ⅲ型4例：局限性導管擴張，管壁較平整，其遠端導管壁不規則或中斷，內部見細弱均質回聲。Ⅳ型6例：乳腺實質內出現弱回聲結節而未見導管擴張。其中Ⅰ型無誤診，Ⅱ型誤診2例，Ⅲ型誤診3例，Ⅳ型誤診4例，診斷符合率分別為100%，81.8%，25.0%，33.3%。結論 彩色多普勒超聲檢查可以提高乳腺導管內乳頭狀瘤診斷率，是診斷導管內乳頭狀瘤的有效方法。

彩色多普勒；超聲；乳腺導管內乳頭狀瘤

乳腺導管內乳頭狀瘤是常見的良性上皮性腫瘤，可見于任何年齡婦女，發病年齡40～50歲經產婦[1]，是乳頭溢出液體的主要原因。此病具有一定惡變率，癌變率可高達14.84%[2]，所以盡早提出診斷意見，為手術切除防止癌變提供重要信息。本文主要探討超聲對乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷價值，提高IDP診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月至2013年2月對37例經手術或乳管內視鏡病理檢查被證實為乳腺導管內乳頭狀瘤患者行二維及彩色多普勒超聲檢查，女37例，年齡20～65歲，平均42.5歲。20例就診時乳頭溢液，12例乳腺捫及包塊，另5例體檢時發現。全部病例均經手術切除后病理證實。

1.2 檢查方法

使用Aloka SSD5500和GE 730超聲顯像儀，10～12MHz高頻線陣探頭。患者取平臥位、兩臂自然外展上抬，充分暴露乳房，探頭以乳頭為中心作連續放射狀、橫切及縱切掃查。

1.3 觀察項目

乳腺內有無病灶，病灶周圍乳腺導管有無擴張。顯示病灶時，多切面觀察其位置、形態、大小、回聲。用彩色多普勒CDFI測定結節內及周邊有無血流信號，頻譜多普勒測量收縮期最大峰值流速PSV，挑選流速最高血管測量阻力指數RI。

2 結 果

2.1 超聲分型及聲像特征：根據37例IDP聲像圖特點，將其分為四種類型，Ⅰ型16例：導管擴張伴導管內乳頭狀實性中等回聲結節。Ⅱ型11例：不規則的囊性暗區內出現實性低回聲結節。Ⅲ型4例：局限性導管擴張，管壁較平整，其遠端導管壁不規則或中斷，內部見細弱均質回聲。Ⅳ型6例：乳腺實質內出現弱回聲結節而未見導管擴張。

2.2 誤診病變及誤診率：37例中，共誤診9例，誤診率24.3%，其中Ⅰ型無誤診，Ⅱ型誤診2例，Ⅲ型誤診3例，Ⅳ型誤診4例，誤診病變為乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生，乳腺導管擴張，乳腺導管內乳頭癌。

2.3 血流信號顯示：37例中12例顯示血流信號，占32.4%，信號呈短條樣、斑點樣或分叉狀，頻譜多普勒血流PSV12.2±2.6，RI：0.62± 0.15.其中2例PSV＞20m/s，RI＞7。

3 討 論

乳腺導管內乳頭狀瘤又稱囊內瘤，是發生于乳腺導管上皮的腫瘤。發病原因與雌激素有關，在雌激素的作用下，乳腺導管上皮增生突入導管內，呈乳頭樣生長，因而稱其為乳頭狀瘤。2003年WHO腫瘤分類將其分為中央型及外周型乳頭狀瘤，前者多發生于乳腺大乳管內，單發多見，是最常見的良性腫瘤之一，后者多生長于中小導管或擴張的終末導管內，常為多發，惡變率較高，一般將其歸類為癌前病變[3]。

多數患者僅有無痛性乳頭溢液，溢液多是間斷性的，可為暗紅色、淡黃色或無色液體。腫瘤一般體積較小，較大的瘤體阻塞導管時，可產生疼痛和腫塊[4]。

乳腺導管內乳頭狀瘤的誤診分析，本組病例37例，誤診9例，診斷符合率75.7%，略高于張文云等應用高頻彩超診斷乳腺導管內乳頭狀瘤11例，診斷符合率73%[5]。誤診率24.3%，1型無誤診，2型誤診2例，因其圖像典型，表現為在擴張的無回聲導管內，呈現圓形或橢圓形實性中等回聲結節，或不規則囊性擴張的液性區內中等回聲塊，彩超診斷符合率高。誤診2例為導管內乳頭狀癌，因其導管擴張，內結節形態欠規整，瘤體與導管壁分界欠清晰，內血流較豐富，PSV＞20m/s，RI＞7，后經病理證實為IDP。

Ⅲ型誤診3例，誤診為單純導管擴張及乳腺囊性增生，分析原因是檢查時間短，對本病認識不足，術前檢查僅見擴張導管，未發現內微小瘤體。更好顯示膽管走形，觀察微小瘤體及管壁有無增厚、毛糙。術后回顧分析圖像發現導管壁毛糙，內隱約見低回聲微小瘤體。

Ⅳ型誤診4例，誤診為乳腺纖維腺瘤。原因是把膽管壁誤認為是纖維瘤的包膜。乳腺纖維瘤有完整包膜，檢查時應仔細轉動探頭顯示結節兩側包膜回聲，另外纖維腺瘤回聲常較IDP偏高，內部常見線樣強回聲。導管瘤出血纖維化可造成周邊局部侵潤。

通過本組病例總結經驗，對臨床懷疑導管內乳頭狀瘤的患者，首先認真放射性掃查乳暈周圍大導管，注意大導管有無擴張，導管內有無異常病灶。同時也應注意中小導管的病變，仔細尋找有無小導管擴張及腫塊。超聲檢查前不擠壓乳頭及周圍以免排空乳管積液，有利于導管的顯示，可提高超聲對本病的診斷準確率[6]。對二維超聲表現為乳腺囊性增生或單純導管擴張者，應定期隨訪，減少漏診的發生。總之，如果臨床患者有乳頭溢液，乳腺處捫及腫塊，患有IDP的風險增加。

檢查IDP方法很多，主要有以下幾種：檢查方法較多，臨床有溢液分泌物圖片細胞學檢查及細針穿刺細胞學檢查，作為確診依據。影像學主要有以下幾種：乳腺導管造影鉬靶X線片、核磁共振成像、乳腺導管鏡檢查，乳腺導管造影鉬靶X線片安全有效，在造影鉬靶X線片中，IDP表現為主導管或2、3級分支導管內圓形或橢圓形充盈缺損。但IDP太小或無導管擴張，X線片無法直接顯示。核磁共振成像，IDP表現邊界光整的均勻強化病灶。乳腺導管鏡檢查1、2導管IDP，能夠直視腫瘤大體形態，觀察腫瘤表面情況，但對于周邊分支導管病變，導管鏡無法檢出。另外近年來隨著乳腺彈性成像的應用，結合乳腺彈性成像評分有助于對乳腺良惡性疾病的診斷，以5分法為標準，實時組織彈性成像評分≥4分多考慮為惡性，≤3多考慮為良性。

現有超聲診斷儀分辨力逐漸增高，超聲對于Ⅰ型及Ⅱ型IDP，即結節周圍有液性區襯托的病例有擴張導管的IDP易于診斷，而對于Ⅲ型及Ⅳ型實質性結節型IDP不易準確診斷，本組病例Ⅱ型誤診2例，Ⅲ型及Ⅳ型達7例，誤診率明顯增多，因此加強對Ⅲ型及Ⅳ型IDP的聲像認識更為重要，因外周較小的導管擴張不易顯示，瘤體較小時容易漏診，且因其內部血管過于細小，彩色多普勒頻譜無法顯示或顯示不良，因而不能得到更多的信息對腫瘤的性質加以鑒別。超聲診斷醫師操作時一定要嚴謹、細致，以避免人為因素導致的漏診、誤診。應用高頻超聲診斷本病方法簡便、安全、可重復性強，解剖結構顯示清晰，可顯示擴張的乳管并能發現乳管內病灶，對術前充分了解病變的位置、范圍及與周圍組織結構的關系有很大的參考作用，為病人的進一步治療提供重要的參考信息，應視為乳腺導管內乳頭狀瘤有效的檢查方法。

[1] Tavassoli FA,Devilee P.WHO ciassitication of the breast and female genital organs [M].Lyon:LARC press,2003:10-112.

[2] 趙興娟,高潤芳,籍敏.乳腺導管內乳頭狀瘤及其癌變的診治[J].山西醫藥雜志:下半月,2008,37(10):926-927.

[3] 姚文青,姚國燕,張璘.導管內乳頭狀瘤703例良惡性的臨床及X線特征分析[J].廣東醫學,2012,33(19):2916-2919.

[4] 陳孝平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:434-440.

[5] 張文云,殷存霞,李莉,等.高頻彩超診斷乳腺導管內乳頭狀瘤[J].中國超聲診斷,2002,3(9):716-717.

[6] 徐守紅,王磊,王維娟.乳腺導管內乳頭狀瘤的超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(6):448-449.

R737.9

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1671-8194（2013）34-0141-02