60例心臟外科術后有創血壓與無創血壓監測的對比分析

謝 謙

（新疆醫科大學第四附屬醫院重癥醫學外科，新疆 烏魯木齊 830002）

60例心臟外科術后有創血壓與無創血壓監測的對比分析

謝 謙

（新疆醫科大學第四附屬醫院重癥醫學外科，新疆 烏魯木齊 830002）

目的 探討心臟外科術后患者有創血壓與無創血壓監測的誤差及原因，尋找合理的監測方案。方法 對重癥醫學外科60例心臟外科術后患者的有創血壓與無創血壓進行比較。每位患者均采用選擇左側或右側橈動脈穿刺行直接動脈血壓連續監測，每15min測定1次。所測得的數據進行自身對照T檢驗。結果 有創血壓和無創血壓在術后16 h內比較差異有統計學意義（P＜0.05），但在術后16 h后差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在臨床搶救和治療用藥時考慮有創與無創血壓的差值，對心臟外科術后患者早期有條件的盡可能采用有創血壓。

心臟外科術后；有創血壓；無創血壓

血壓是心臟外科術后的重要監測指標，由于心臟外科術后的患者病情變化快，及時、有效的監測血壓對術后的監護有重要意義。近年來，手術室及重癥醫學科已積極開展有創血壓監測，有創血壓監測不受血壓袖帶寬度及松緊度的影響，是危重患者監測的首選方法，理論上其測量值更加接近血壓的“真實值”[1]，但因其屬于有創性監測手段，易出現導管相關性感染、血腫等并發癥，目前未廣泛開展和應用于臨床各科室。為對患者的血壓進行更加準確的判斷，選擇合理有效的監測方案，現對我科收治的60例心臟外科術后病例的有創血壓（Arterial Blood Pressure，ABP）和無創血壓（Noninvasive Blood Pressure，NBP）監測結果進行比較，分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年3月至2013年3月心臟外科術后的60例患者，均為心內直視下手術，其中冠脈搭橋37例，瓣膜置換13例，室間隔修補6例，房間隔修補4例，男性35人，女性25人，年齡20～83歲，平均（51.30 ±11.25）歲，皆采用橈動脈置管有創血壓監測。

1.2 方法

1.2.1 NBP的測量：采用監護儀（Drager）自帶標準成人袖帶（13.5～48.5 cm），患者采用仰臥位，血壓袖帶縛于患者上臂，患者肘部置于腋前線水平，袖帶以松緊度能置入1指為適宜，袖帶下緣與肘橫紋距離兩橫指，連接監護儀，每隔10 min測量1次，每小時記錄監測數據6次，連續記錄24h，共記錄145次，數據290對。

1.2.2 ABP的測量：操作前常規進行Allen’s試驗（此試驗用于評估掌弓側支循環，判斷有無置管禁忌證，與血壓值無相關意義）為陰性。在患者橈動脈處置入18～20G動脈留置針，與連接管和測壓系統相連接，固定套管針與連接管，用肝素生理鹽水沖洗管腔（使用250 mL生理鹽水加壓袋+肝素鈉6250u，加壓至300 mm Hg維持管腔通暢（1 mm Hg=0.133 kPa），固定傳感器于左或右上臂外側腋中線水平，嚴格校零。觀察監護儀屏幕上的壓力波形，方波試驗波形衰減佳方開始取值（波形衰減不足和過度說明測量值不準確）[2,3]。以10min為間隔，每小時記錄監測數據6次，共記錄145次，數據290對。

1.3 統計學方法

所有數據經excel2007雙向核查錄入計算機，經SPSS 18.0統計軟件行配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 術后不同監測時間ABP及NBP收縮壓的比較：見表1。

表1 術后不同監測時間ABP及NBP在收縮壓方面的比較（，kPa）

表1 術后不同監測時間ABP及NBP在收縮壓方面的比較（，kPa）

收縮壓0～4 h4～8 h8～16 h16～24 h ABP6013.15±1.4313.67±1.4413.43±1.6114.36±1.26 NBP6014.81±1.7614.78±1.1114.40±1.1614.77±1.25 t 5.734.783.831.58 P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05分組Group例數n

在心臟術后0～12 h內，ABP監測所測量的收縮壓與NBP監測結果，差異有統計學意義（P＜0.05），而大于12 h之后，兩種方法監測的收縮壓差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 有創血壓及無創血壓舒張壓的比較：見表2。

表2 術后不同監測時間ABP及NBP在舒張壓方面的比較（，kPa）

表2 術后不同監測時間ABP及NBP在舒張壓方面的比較（，kPa）

分組Group例數n舒張壓0～4 h4～8 h8～12 h12～24 h ABP608.88±1.249.03±1.039.11±1.269.24±1.44 NBP608.85±1.339.06±1.069.15±1.688.94±1.78 t 0.180.220.190.97 P＞0.05＞0.05＞0.05 ＞0.05

結果顯示，在舒張壓的測定方面，ABP較之NBP的差異無統計學意義（P＞0.05）

3 討 論

血壓是指血管內的血液對單位面積血管壁的側壓力，即壓強。有創測壓時導管口方向通常與血流方向垂直，迎向血流方向，因此測出的壓力是血管內側壓強與血流流動的動壓強之和，從理論上講，其值應大于血液對血管壁的側壓，即有創血壓應大于無創血壓。但在低溫、低血壓及心外術后病人中，由于麻醉劑導致神經阻滯、低溫綜合征等因素，血管的舒縮功能發生了變化，有創血壓和無創血壓存在一定差值[4]。本研究結果顯示，在心臟術后0～12 h內，收縮壓的有創血壓監測結果與無創血壓監測結果，差異有統計學意義（P＜0.05），而12 h之后，有創血壓測定的收縮壓結果與無創血壓數值，差異無統計學意義（P＞0.05）。在測定舒張壓方面，有創血壓較無創血壓差異無統計學意義（P＞0.05）。分析造成以上情況的原因，在心臟手術中，由于體外循環對微循環會造成一定的損傷，如血細胞破壞、微血栓形成、灌注不足，停機后為避免水鈉潴留對心臟的影響，積極利尿，術后患者有效循環血量相對不足，會出現血壓下降，而有創血壓監測靈敏度較高，能夠及時、準確的反映這種變化。這種血壓變化是一種動態的過程，隨著積極的擴容、補液，術后心功能狀態的調整，患者的有效循環血量會逐漸恢復，最終出現有創血壓與無創血壓無明顯差異。此外，傳統的無創血壓監測選擇肱動脈作為測量點，而有創血壓監測一般選擇橈動脈，相對肱動脈距心臟較遠，這也可能是造成有創收縮壓低于無創收縮壓的原因。最后，還要考慮到患者通常合并某些基礎疾病，如高血壓病、動脈粥樣硬化、糖尿病等對動脈血管壁的損害，血黏度高致血流速減慢，肥胖者臂圍對于測量的影響等，都可能是造成有創血壓與無創血壓數值存在差異的原因。

結合本研究所得結果，我們認為，在心臟術后早期監護中，應以有創血壓監測作為患者生命體征監測的主要手段，尤其是在血壓過低或過高時，無創血壓可能無法及時反應血壓變化，不利于術后調整血管活性藥物及補液等措施的順利進行，而有創血壓監測可以持續、動態的顯示患者的血壓變化，也方便采集動脈血氣標本，應被作為血壓監測首選。在12h后，有創血壓與無創血壓測定結果差異無統計學意義（P＞0.05），而無創血壓具有方便、安全、無創等優點，可避免有創血壓監測可能引發導管相關性感染、血腫等并發癥。所以有創血壓和無創血壓皆有其臨床價值，在臨床實踐中應注意具體情況，將有創與無創血壓監測相結合，恰當、合理的選擇監測手段，達到有效的監護結果。

[1] 許業珍,江朝光.重癥加強護理學[M].北京:軍事醫學科學出版社, 2001:142.

[2] Hoover L.Comparison of blood pressure readings between cuff pressures andradial arterial catheters with changes in transducer level and patient position[J].Am J Care,2000,9:220-221.

[3] 魯梅珊,孟彥苓.方波試驗在有創血壓監測中的應用[J].中華現代護理雜志,2009,15(8):777-779.

[4] Robert M,Bojar MO.Manual of perioperative care in cardiac surgery[M].Third Edition.USA:Blackwell Science INC,1999:371-425.

R544.1

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1671-8194（2013）34-0174-02