康復新液聯合百多邦治療壓瘡的護理觀察

覃麗英李 強

（1 廣西桂林市第三人民醫院，廣西 桂林 541002；2 廣西桂林市中醫院，廣西 桂林 541000）

康復新液聯合百多邦治療壓瘡的護理觀察

覃麗英1李 強2

（1 廣西桂林市第三人民醫院，廣西 桂林 541002；2 廣西桂林市中醫院，廣西 桂林 541000）

目的 觀察康復新液聯合百多邦治療壓瘡的效果。方法 對我院2009年1月至2013年5月的40例帶入Ⅲ度～Ⅳ度壓瘡患者，采用隨機數字表法按照1∶1比例隨機分為兩組，觀察組20例實行康復新液聯合百多邦治療；對照組20例給予常規治療。2組患者的年齡、營養狀況及壓瘡面積均具有可比性。觀察兩組患者的創面滲液、創面感染情況、疼痛減輕程度、壓瘡愈合所需時間有無可比性。結果 觀察組患者壓瘡創面滲液減少，無不良反應、無局部感染和全身感染、疼痛減輕、壓瘡痊愈快，護理患者所需時間明顯減少。結論 康復新液聯合百多邦治療壓瘡，可提高Ⅲ度～Ⅳ度壓瘡患者的治愈率，減少臨床護理和家庭護理的工作量。

康復新液；百多邦；壓瘡；護理

壓瘡是由于患者局部組織長期受壓，影響血液循環，導致局部皮膚和皮下組織發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛和壞死。引起壓瘡的常見全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營養不良、年老體弱、長期發熱、惡病疾、水腫、大小便失禁等[1]。我院2009年1月至2013年5月共收治40例帶入Ⅲ度～Ⅳ度壓瘡患者，其中20例采用常規治療護理，效果不明顯，另20例采用百多邦聯合康復新液治療護理，效果好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2013年5月共收治的40例帶入Ⅲ度—Ⅳ度壓瘡患者，男25例，女15例，年齡45～88歲，平均年齡68歲。艾滋病晚期合并肺結核10例，腰椎結核2例，類風濕合并肺結核4例，肺結核合并腦血管意外6例，結核性腦膜炎6例，肺癌晚期合并結核8例，糖尿病合并肺結核3例，下肢骨結核1例。壓瘡位于骶尾部12例，足跟部2例，肩背部3例，骶尾骨與足跟部均有8例，足跟部肩背部均有的2例，骶尾部肩背部均有6例，3處均有7例；Ⅲ度壓瘡32例Ⅳ度壓瘡8例；壓瘡面積大小平均約4.1cm×4.2cm。

1.2 治療與方法

觀察組采用：康復新液數瓶，百多邦數支備用。先用滅滴靈注射液沖洗壓瘡至創緣5cm左右，清除已壞死的組織，然后用生理鹽水清洗創面，再用無菌干紗布吸干殘液；后用棉簽輕柔而均勻地外涂康復新液，再均勻涂百多邦藥膏，涂藥范圍超過創緣2cm。可根據患者病情、配合程度及壓瘡部位暴露難易，分別采用暴露療法和包扎療法。暴露療法均勻涂藥后，每天換藥2～3次；包扎療法均勻涂藥，藥量比暴露療法增多，內層敷油紗布，其外敷2～3層無菌干紗布，每天換藥1～2次。對照組采用：外科常規滅滴靈注射液和生理鹽水沖洗換藥，紅外線燈照射局部20～30min。10d為1個療程，分別于第一、第二個療程結束后進行療效評定。

1.3 療效判斷標準

療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》。顯效：臨床癥狀消失，壞死組織消除，肉芽組織形成，創面愈合，結痂并脫落；有效：分泌物減少，有肉芽組織形成，創面縮小；無效：創面滲出物未減少，創面擴大，疼痛加劇，臨床癥狀無改善。視覺模擬評分法（VAS）對疼痛評分[2-3]：將疼痛分為0～10分，無痛為0分，逐級向上至10分（所能想象得到的最痛的程度）。

1.4 統計學方法采用

SPSS16.0統計處理軟件進行統計計算，統計方法包括t檢驗、重復測量資料的方差分析，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 護 理

2.1 在基礎護理上，盡量不用透氣差的橡膠單或塑料布墊受壓部位，可使用氣墊床、海綿墊或小枕頭使常受壓部位懸空，以減少壓力，減輕局部血管受壓，保持血液循環通暢。對受壓局部按摩，定時用紅花油按摩背部或受壓處，促進血液循環，改善局部營養狀況。勤翻身，每2h翻身1次，翻身時避免拖、拉等動作，保持床單元平整、清潔、干燥，衣服潮濕及時更換，穿柔軟的棉質衣服。注意察看受壓皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，經常進行溫水擦浴。補充足夠的熱量，給予高蛋白、高維生素飲食，提供必要的微量元素和礦物質，不能進食者可鼻飼或靜脈補予，補充足夠的營養物質，有利于機體受損組織修復，提高機體的抵抗力[4-5]。保持房間環境干凈，防止交叉感染，減少人員流動，常開窗通風，每天紫外線消毒，勤換衣被，醫務人員醫療查房要勤洗手。有全身感染者應用有效抗生素。在心理護理方面，護理人員多主動與患者及家屬溝通，使患者及家屬了解壓瘡的發生原因、治療措施及既往成功病例，使患者及家屬建立積極戰勝疾病信心，以取得患者及家屬配合治療。

3 護理結果

第1個療程結束后觀察組總有效率為45%，對照組為15%，兩組間差異有統計學意義（χ2=4.29，P＜0.05）。第二療程結束后， 觀察組總有效率為90%，對照組為60%，兩組間差異有統計學意義（χ2=4.80，P＜0.05）；兩組治療中均未發現不良反應，未出現有局部感染和全身感染。兩組治療效果見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前，1、2療程后創面疼痛程度VAS評分比較

觀察組與對照組比較F=4.186，P＜0.05

3 討 論

壓瘡的發生是多種因素引起的復雜病理過程，其外在因素有因床鋪、體位等不同導致皮膚組織受壓力、剪切力、摩擦力等影響；內在因素有蛋白缺乏、營養不良、貧血、喪失知覺、制動、年邁、精神狀況欠佳、大小便失禁以及感染等[6]。我國為結核病高發國家，結核病及合并基礎病的患者增多，這些患者因營養不良、活動不便或癱瘓而長期臥床，壓瘡在臨床是常見的并發癥，治療壓瘡的方法很多，有中藥也有西藥及一些物理療法[7-11]，但療效不一，若處理不當，潰瘍創面經久不愈，可給患者身心帶來極大的痛苦。也給家庭造成比較大的經濟負擔。常規治療壓瘡換藥時創面消毒多應用消毒劑或抗生素，消毒劑清除局部細菌同時也抑制了創面組織細胞的再生，而抗生素僅有抗細菌作用而無促進單導創面組織細胞的生長，創口愈合慢，因此療程長。壓瘡好發于老年患者及長期臥床者，患者常有營養不良、新陳代謝低、產熱少免疫功能差的因素，加上皮膚屏障作用喪失，創面暴露，常被糞尿污染，感染發生率極高，尤其是皮膚感染，以金黃色葡萄球菌，鏈球菌，表皮葡萄球菌感染多見[12]。百多邦是一種白色親水性軟膏對需癢革蘭陽性球菌有很強的抗菌活性。0.02%～0.1%的百多邦，酸性環境具有抑菌作用，2%的百多邦具有殺菌作用[8]。過去傳統認為創面干爽有利于愈合，傳統的治療多采用艾條熏、燈烤等局部干燥療法，愈合時間較長，換藥操作過程中易發生出血，劇烈疼痛，成本也較高，而且干燥的環境易使組織細胞脫水，不利于肉芽組織生長及上皮再生。目前人為濕性療法有促進、刺激壓瘡局部毛細血管增生、上皮細胞在濕潤的環境下能快速的增長，從而促進創面愈合[13]。康復新液[14]為美洲大蠊干燥蟲體提取物，味成、辛、性溫，具有散淤活血養陰生肌的作用，常用于淤血阻滯的壓瘡及胃、十二指腸潰瘍、金創、燒燙傷等。現代研究證實，康復新液通過抑制蛋白質及RNA的合成，達到抑菌的目的，使局部炎性反應減輕，滲出減少，從而促進創面愈合，縮短愈合時間且具有對皮膚的刺激小，滲透力強的特點[15]。臨床研究發現康復新液濕敷治療各期壓瘡較常規干燥療法及單用抗生素、碘伏、新鮮蛋白粉、紫草油等外敷療效為佳[16-18]。目前文獻多數報道為康復新液、百多邦單用或聯用其他藥物治療壓瘡，少有康復新液百多邦聯用治療壓瘡的報道.本觀察組使用百多邦有抑制清除創面細菌，而康復新液使局部炎性反應減輕，滲出減少，促進創面細胞生長。兩藥聯合治療壓瘡，創面滲液減少，疼痛減輕，有協同促進創面愈合，壓瘡痊愈快加快，無不良反應、無局部感染和全身感染，護理患者所需時間減少。目前兩藥市面上易買到，價錢不貴，用藥操作簡單易行，值得推廣。

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1671-8194（2013）34-0250-03