兒童痙攣型腦性癱瘓的神經外科治療初探

孫國章

（黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 15000）

兒童痙攣型腦性癱瘓的神經外科治療初探

孫國章

（黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 15000）

目的 研究兒童痙攣型腦性癱瘓的神經外科治療價值。方法 選擇2012年1月至2013年1月我院收治的兒童痙攣型腦性癱瘓患兒76例，隨機將其中的38例患兒實施選擇性周圍神經縮窄術（SPN）給予治療，另外38例患兒實施選擇性脊神經后根切斷術（SPR）給予治療，比較兩組治療效果。結果 術后，實施SPN、SPR治療的患兒的上肢運動功能近期改善率分別是59.09%、46.15%，下肢運動功能近期改善率分別是78%、76.47%；上肢運動功能遠期改善率分別是86.36%、61.54%，下肢運動功能遠期改善率分別是85.19%、84.31%；上肢的痙攣改善率分別是77.27%、76.92%，下肢的痙攣改善率分別是96.30%、94.12%。結論 神經外科治療兒童痙攣型腦性癱瘓療效肯定、應用價值較高，值得臨床推廣與應用。

兒童痙攣型腦性癱瘓；SPN；SPR；神經外科

兒童痙攣型腦性癱瘓屬于一種致殘率比較高的疾病，假如患兒治療不及時，則會給患兒之腦神經細胞帶來很大的損傷，從而影響患兒的生存質量。為了進一步研究兒童痙攣型腦性癱瘓的神經外科治療價值，筆者選擇2012年1月至2013年1月我院收治的兒童痙攣型腦性癱瘓患兒76例實施神經外科治療，取得了不錯的效果。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為2012年1月至2013年1月我院收治的兒童痙攣型腦性癱瘓患兒76例，其中，男50例，女26例；患兒最小年齡為3，最大年齡為10歲；痙攣型患兒30例，手足徐動型患兒20例，強直型患兒16例，共濟失調型患兒6例，其他4例。

1.2 方法

對本組兒童痙攣型腦性癱瘓患兒76例，隨機將其中的38例患兒實施選擇性周圍神經縮窄術（SPN）給予治療，另外38例患兒實施選擇性脊神經后根切斷術（SPR）給予治療，比較兩組治療效果。其中，SPN組患兒上肢22例，下肢54例；SPR組患兒上肢13例，下肢51例。

1.3 療效評定標準

在術前與術后分別使用Ashworth法對患兒的肌張力進行評分，使用ARAT法對患兒上肢運動功能進行評分，使用GMFM法對患兒下肢運動功能進行評分。

1.4 統計學處理

對本組數據運用SPSS18.0軟件處理，采用t檢驗或卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

術后，平均隨訪6個月，實施SPN、SPR治療的患兒的上肢運動功能近期改善率分別是59.09%、46.15%，下肢運動功能近期改善率分別是78%、76.47%；上肢運動功能遠期改善率分別是86.36%、61.54%，下肢運動功能遠期改善率分別是85.19%、84.31%；上肢的痙攣改善率分別是77.27%、76.92%，下肢的痙攣改善率分別是96.30%、94.12%，見表1。

表1 患兒手術后運動功能的改善情況[n（%）]

3 討 論

痙攣型腦癱是兒童腦癱中比較常見的類型。患有此病的患兒處于痙攣狀態，既會讓患兒出現嚴重的運動功能障礙，又會給患兒帶來不利的康復治療[1]。

神經外科治療是一種新型的手術，能夠緩解與改善患兒的痙攣狀況，甚至可以除掉患兒之痙攣狀態，這為患兒能夠得到積極的有效的治療而創造了非常有利的條件。目前，在臨床上治療兒童痙攣型腦癱的常見手術方式就是周圍神經手術，這種手術主要有選擇性脊神經后根切斷術（SPR）、選擇性周圍神經縮窄術（SPN）。周圍神經手術可以阻斷患兒處于不同部位之多個亢進神經的反射回路，進而能降低或去除患兒之肌張力以消除患兒痙攣狀況[2-3]。

SPR能夠將患兒肌張力降低，為患兒康復治療提供比較好的條件。實施這種手術成功之重要前題則是一定要嚴格按照病例選擇、脊神經后根節段選擇、各后根切斷比例選擇、各后根切斷小束選擇的要求[4]。在本研究中，筆者發現在實施SPR手術中很關鍵的是準確切斷會引起患兒異常反射之后根小束，與此同時應該嚴格控制好后根小束的切斷比例，不能因為切除過多使得患兒術后肌力嚴重不足。

SPN技術是SPR技術發展演變而來的，在實施這項手術的時候，需要把患兒之神經外膜給予打開，接著對患兒神經束給予刺激，然后結合閾值大小來有選擇性地把患兒神經束進行切斷。實施SPN手術對患兒之創傷性不大，也提高了手術安全性，因此日益受到患兒親屬的歡迎[5]。在本研究筆者發現，SPN手術對于上肢痙攣患兒而言能夠有效改善或消除患兒痙攣狀況，然而患兒支配手部肌肉之神經是非常復雜的，所以SPN手術治療手指痙攣之療效不是很佳。

術后，筆者對患兒平均隨訪6個月發現，在上肢運動功能近期改善率、下肢運動功能近期改善率、上肢運動功能遠期改善率、下肢運動功能遠期改善率、上肢的痙攣改善率、下肢的痙攣改善率等方面，SPN技術優于SPR技術。提示與SPR技術相比，SPN手術更有效治療兒童痙攣型腦性癱瘓。

總之，神經外科治療兒童痙攣型腦性癱瘓療效肯定、應用價值較高，值得臨床推廣與應用。

[1] 馬凱,李勇杰,莊平,等.術中電生理監測在選擇性脊神經后根切斷術治療痙攣型腦癱中的應用[J].中華神經外科雜志,2007,23(12): 894-897.

[2] 劉臻.兒童痙攣型腦性癱瘓的神經外科治療[J].中國醫藥指南, 2011,9(6):236.

[3] 王世杰,陳業濤,劉海生,等.兒童痙攣型腦性癱瘓的神經外科治療[J].中華神經外科雜志,2008,24(6):422-424.

[4] 李巖峰,馬逸,李付勇,等.選擇性周圍神經部分切斷術治療腦癱性肢體痙攣[J].中華神經外科雜志,2007,23(12):889-890.

[5] 徐曉利,于炎冰,許駿,等.改良頸動脈外膜交感神經切除術治療混合型腦癱[J].中華神經外科雜志,2007,23(12):891-893.

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1671-8194（2013）34-0144-02