老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定治療的臨床觀察

林小永

（中山市中醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，廣東 中山 528401）

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定治療的臨床觀察

林小永

（中山市中醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，廣東 中山 528401）

目的 討論股骨近端（抗旋轉(zhuǎn)）髓內(nèi)釘PFNA的內(nèi)固定在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法和臨床療效。方法 2009年6月至2013年1月，采用股骨近端（抗旋）髓內(nèi)釘治療老年病患股骨轉(zhuǎn)子間骨折23例。結(jié)果 23例手術(shù)的順利的切口愈合，X線檢查，對線良好。隨訪時間6～15個月，平均10個月。療效按harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)18例，良5例，優(yōu)良率為100%。結(jié)論 股骨近端（抗旋）髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計是合理的，與生物學(xué)固定的原則是一致的，方便的微創(chuàng)手術(shù)，有利于骨折愈合及軟組織修復(fù)，是老年人股骨粗隆間骨折治療的一種有效方法。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨近端（抗旋）髓內(nèi)釘；內(nèi)固定術(shù)；老年

骨當(dāng)老年患者年齡越來越大，骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度，骨脆性增加，股骨轉(zhuǎn)子間骨折固定不斷增加難度。在一般的滑動螺釘DHS與PFN股骨交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定系統(tǒng)，不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，常因螺絲松動，斷裂切割運(yùn)動，使固定失敗。股骨近端（防旋）髓內(nèi)釘（PFNA）是一種新的內(nèi)固定方法的類型，研究表明，顯著提高患者的生活質(zhì)量和臨床療效，而且對醫(yī)護(hù)人員把技術(shù)學(xué)習(xí)提出了更高的要求。自2009年六月以來我科在治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定23例，療效確切，臨床療效和手術(shù)治療心得匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男10例，女13例，年齡68～88歲，平均77.2歲。左側(cè)9例，右側(cè)14例。順轉(zhuǎn)子間骨折Ⅰ型4例，Ⅱ型11例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例；逆粗隆骨折1例。受傷至手術(shù)時間1～9d，平均4d。手術(shù)前，所有的肢體經(jīng)過皮膚或骨牽引，經(jīng)過內(nèi)科和多發(fā)傷慢性疾病的積極治療，糾正心肺功能。

1.2 手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰臥位身體外展位，肢體牽引復(fù)位，C型X射線透視了解還原的影響。由于股骨大粗隆頂點(diǎn)到一個5厘米長的直切口，臀中，小肌分離，觸摸大轉(zhuǎn)子，C型X射線機(jī)透視下，采用大轉(zhuǎn)子的稍內(nèi)側(cè)進(jìn)針點(diǎn)，沿股骨髓腔為導(dǎo)向銷，三棱錐近端延伸的紙漿，X線機(jī)引導(dǎo)到PFNA釘，主釘?shù)纳疃群蛢A角的調(diào)整，旋轉(zhuǎn)葉片位于中央下股骨頸。的視線為標(biāo)準(zhǔn)，在解鎖狀態(tài)的螺旋葉片，順時針方向旋轉(zhuǎn)的旋轉(zhuǎn)刀片插入壓縮骨和鎖緊防自轉(zhuǎn)狀態(tài)。安裝遠(yuǎn)端鎖釘?shù)倪h(yuǎn)端鎖定裝置的指導(dǎo)下。另一個角度看股骨近端骨折復(fù)位，抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘在很好的位置，沖洗縫合術(shù)畢。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)后均隨訪6～15個月（平均10個月）。切口均一期愈合，無感染，均經(jīng)X線檢查骨折愈合時間為3～4個月，無髖內(nèi)翻，股骨短縮，深靜脈血栓形成，感染，褥瘡，肺炎，尿路感染等并發(fā)癥，無內(nèi)固定物松動，失敗。髖關(guān)節(jié)功能評分[3]，疼痛評分功能，生活能力評分，行走能力評分和關(guān)節(jié)畸形，活動評分，優(yōu)18例，良5例，優(yōu)100%髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率。

3 討 論

由于運(yùn)動功能衰退，老年人的協(xié)調(diào)性下降，緩慢，容易跌倒受傷，同時老年人骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致常見的發(fā)生率很高的老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折[4，5]。對微小的外力，走路滑倒或從椅子跌倒均可以引起，并由于骨量減少和骨質(zhì)疏松，骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨強(qiáng)度下降，轉(zhuǎn)子內(nèi)后經(jīng)常粉碎，影響骨折的穩(wěn)定性，骨折固定可靠度下降，因此，老年人股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇是一個困難的問題[6，7]；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療的目標(biāo)應(yīng)該是減少手術(shù)創(chuàng)傷，骨折固定，早期良好的復(fù)位，使患者早期下床活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)治療更多的品種，如角度鋼板，空心釘，DHS釘，Gamma釘，PFN，年輕患者，這些內(nèi)固定材料可以很好的骨折端移位，旋轉(zhuǎn)，達(dá)到堅強(qiáng)固定骨折愈合需要。但老年患者，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者占絕大多數(shù)，尤其是股骨轉(zhuǎn)子間骨皮質(zhì)變薄，骨骨折端梁西蜀，血液供應(yīng)差，采用固定的方法是容易出現(xiàn)螺釘松動，退釘，骨折移位，螺釘切割股骨頭頸，骨折不愈合，重新移位導(dǎo)致操作失敗[8]。

PFNA是原有PFN改進(jìn)版，固定更堅固有效、實(shí)操更便捷[9]。PFNA使用旋轉(zhuǎn)葉片鎖是設(shè)計來取代之前的近端的2枚螺釘固定，打開螺旋葉片式自旋轉(zhuǎn)成骨，灌漿壓力對骨的影響，具有大表面積的葉片和增加核心直徑（4.5～9mm），確保灌裝壓力和理想的錨固力大骨，到葉片能明顯感覺到的充壓過程，所以它在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者。PFNA只打1螺旋葉片，適用于股骨頸薄患者，操作簡單。只有一個遠(yuǎn)端鎖定孔，可以選擇鎖定靜態(tài)或動態(tài)，股骨粗隆間骨折由于垂直跳例，鎖釘?shù)氖褂每赡軙p害近端鎖釘鎖，可以選擇動態(tài)垂直打，如果大轉(zhuǎn)子下骨折鎖針必須傾斜[10]。

手術(shù)治療應(yīng)本著最小的創(chuàng)傷，最短的手術(shù)時間，對機(jī)體干擾最小，固定簡單可靠、能讓患者早期下床活動為原則，根據(jù)骨折的部位、分型和患者全身情況綜合考慮，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。PFNA適合于各種股骨粗隆間骨折不穩(wěn)定，特別是對老年骨質(zhì)疏松性骨折，由于PFNA軸是固定的，低應(yīng)力遮擋，力臂短，彎曲力矩小，局部壓力的影響更為直接，而干擾對骨生物力學(xué)的血液供應(yīng)是小，有利于骨折愈合；和半封閉操作使用，微創(chuàng)手術(shù)的原則。骨折端沒有太多的剝離，在基于人功能復(fù)位裝置，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷，失血和感染[11]。股骨近端（反旋）髓內(nèi)釘（PFNA）治療老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定器件模型，具有創(chuàng)傷小，可靠的固定和早期功能鍛煉，不影響骨骼的血液供應(yīng)，用一個簡單，并發(fā)癥少，可被用作常規(guī)處理。

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1671-8194（2013）34-0164-02