蛛網膜下腔出血并發癥的預防分析

趙瓊宇

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

蛛網膜下腔出血并發癥的預防分析

趙瓊宇

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的 分析研究蛛網膜下腔出血并發癥的預防方法以及預防效果。方法 選取院方2011年6月至2012年3月90例蛛網膜下腔出血患者作為研究對象，并且分為兩組，進行預防并發癥的比較，兩組例數分別為55例、35例，預防組使用尼莫地平或尼莫通及腦脊液置換作為預防方法，而另一組則采用平常的預防方法。結果 通過結果分析得出，預防組的蛛網膜下腔出血并發癥發病概率低于與之相比較的另一組。結論 蛛網膜下腔出血并發癥的預防方法可以采用尼莫地平或尼莫通及腦脊液置換進行預防，使并發癥引起的病死率降低，效果顯著，應廣泛運用到臨床醫療上。

并發癥預防；蛛網膜下腔出血并發癥；置換預防；分析

由于腦部組織病變直接破裂引起血液直流入蛛網膜下腔的癥狀就叫做蛛網膜下腔出血，其是急性腦卒中的一種，發病概率也較高，任何腦部出血疾病都有可能引起蛛網膜下腔出血，嚴重危害到人類的生命[1]。蛛網膜下腔出血并發癥一般指的是蛛網膜相互黏在一起，腦部積水，腦血管痙攣等，因其并發癥引起的病死率也相對較高，因此對于蛛網膜下腔出血并發癥的預防尤為重要，應該引起高度的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院方2011年6月至2012年3月90例蛛網膜下腔出血患者作為研究對象，其中分為預防組與比較組，兩組人數分別為55人、35人。其中在預防組的55人當中，男女分別為35人、20人，年齡在16～70歲之間；比較組中，男女分別為19人、16人，年齡在14～65歲之間。兩組都經過了頸椎側方穿刺證實為蛛網膜下腔出血，臨床表現為干嘔，頭部有明顯的疼痛感，而且腦池各部位形態有異常現象。

1.2 預防方法

在預防蛛網膜下腔出血并發癥的預防組中，除了進行一般的治療方法，還采用了尼莫地平或尼莫通及腦脊液置換，具體方法首先使用兩周以上的30mg，tid，po到60mg，tid，po的尼莫地平，同樣也可以連續使用十天尼莫通，量劑保持在50mL以內，然后使用這些藥物的同時也要注意進行腦脊液置換，時間在把握上要及時，不可推遲；然后對蛛網膜下腔進行抽血，抽出的腦脊液為15mL，立馬向抽出的腦脊液灌入生理鹽水，整體一起保持在30mL到50mL之間，重復這種置換3次以內，在進行最后一次置換的時候，可以在生理鹽水的基礎上加上慶大霉素、地塞米松，置換時間間隔在兩個或三個小時，慶大霉素、地塞米松的用量要根據抽出的腦脊液量度來定；最后要保證每位患者的置換次數是3次或者5次。對比較組的預防方法便是一般的預防，一般直接進行止痛止血便可，適當的進行脫水工作，打一些止痛針。

2 結 果

通過預防蛛網膜下腔出血并發癥的研究得出兩組的并發癥效果對比，其中預防組出現腦積水的有2人（4%），蛛網膜相互黏連的有2人（4%），出現腦血管痙攣的有3人（5%），沒有出現患者再出血，出現蛛網膜下腔出血并發癥的一共有7人（13%）；而在比較組中出現腦積水的有5人（14%），蛛網膜相互黏連的有8人（23%），出現腦血管痙攣的有5人（14%），患者再出血的有2人（6%），并且有2例已經死亡，出現蛛網膜下腔出血并發癥的一共有22人（63%）。可以總結出蛛網膜下腔出血并發癥的預防方法可以采用尼莫地平或尼莫通及腦脊液置換進行預防，降低并發癥的發病概率。

3 討 論

蛛網膜下腔出血是由于腦部組織病變直接破裂引起血液直流入蛛網膜下腔，其發病的概率在近幾年有所提高，嚴重危害到人類的生命，導致蛛網膜下腔出血的因素來自各方面，其發病可以直接引發顱內動脈瘤破裂，這些發病因素大多數是由于患者長時間的吸煙，不良的生活習慣等引起，一般動脈瘤的面積比不常吸煙患者的動脈瘤大[2]。患有蛛網膜下腔出血的明顯表現便是感到頭暈，惡心干嘔，伴有局部的悶熱，如果再進行運動，就會引發爆炸性的頭部疼痛，發病幾個小時以后就會出現腦膜強烈的刺激性反應，嚴重者直接身體局部麻痹，或者直接癱瘓，如果不及時治療處理，就會引起腦部積水、蛛網膜相互黏連、腦血管痙攣，最終導致死亡。在患者感到嘔吐或者頭痛時，首先要做好是蛛網膜下腔出血癥狀的心理準備，及時到醫院接受治療，防止并發癥的發生，或者可以讓患者側身躺下，但是頭部要高于身體下半部，保持呼吸系統的通暢，在沒有送往醫院之前要密切觀察患者的病情，采取及時的脫水，降壓處理，避免劇烈的運動，刺激患者的腦部神經[3]。蛛網膜下腔出血引發的并發癥是導致病死率不斷升高的重要因素，其中腦出血、腦血管痙攣導致的病死率是一個巨大的數目，也可以說是死亡的關鍵因素，應該引起廣泛的重視，對于其預防就顯得尤為關鍵。

蛛網膜下腔出血常見的并發癥便是腦部積水、蛛網膜相互黏連、腦血管痙攣，對于其有效的預防可降低并發癥引起的病死率。預防腦積水的方法便是使用脫水要，藥物多數選擇甘露醇、呋塞米，嚴重者可以進行腦脊液的分流手術，避免積水的不斷增加引發腦部創傷；預防腦血管痙攣常用的方式就是穩定血壓的容量，適當的進行膠體液的補充，輸液所用的是多巴胺靜滴，但是最有效的方法即是腦脊液的置換手術。尼莫通與尼莫地平是常用的預防藥物，其可以對腦部的血管進行擴大，提高腦部血液之間的循環流動，而且還能取到穩定血壓的效果，在本次的研究對象中，就有因為使用了這兩種藥物的患者在預防腦血管痙攣中取得顯著的效果[4]。為了減少腦部血液流動到蛛網膜的下腔，可以進行腦脊液置換手術，此種置換手術能有效的減少腦梗塞、腦積水現象的發生，降低血液對蛛網膜的下腔的刺激，這種手術要用到生理鹽水，生理鹽水對腦部血壓具有穩定的作用，進一步減少腦部血液的刺激，保持血壓穩定的同時又能預防腦血管痙攣的發生，臨床使用上可以降低患者因為蛛網膜下腔出血導致的頭部劇烈疼痛，緩解心情，對臨床預防研究具有重大意義。

[1] 李惠蓮,李福民.老年全髖關節置換術后常見并發癥的預防及護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,7(10):89-67.

[2] 周秀芳,張小妮,金敏.尼莫地平注射液對蛛網膜下腔出血患兒腦損傷的保護作用[J].中國優生優育,2010,16(3):56-90.

[3] 蔣巧紅,周淑霞.人工全髖關節置換術后并發癥的預防及護理[J].中醫正骨,2010,9(8):45-34.

[4] 熊愛民.蛛網膜下腔出血患者舒適護理的相關分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,7(2):67-69.

R743.35

B

1671-8194（2013）34-0184-02