妊娠合并糖尿病患者的護理體會

周亞敏 田 梅 李 靜

（河南省漯河市中心醫院內分泌科，河南 漯河 462000）

妊娠合并糖尿病患者的護理體會

周亞敏 田 梅 李 靜

（河南省漯河市中心醫院內分泌科，河南 漯河 462000）

目的 探討妊娠合并糖尿病患者分娩前后的護理體會，提出作為產科護士，應掌握妊娠合并糖尿病理論知識與護理常識，針對患者不同病情開展護理。方法 對在本院收治的妊娠合并糖尿病患者孕期及分娩前后心理護理、血糖的控制、產科監護、分娩時機及方式等進行總結分析。結果 80例妊娠合并糖尿病患者均取得良好效果，娩出的新生兒無1例發生低血糖。結論 加強對妊娠合并糖尿病患者在分娩、產后及新生兒的相關護理，積極采取預防性護理措施，可降低孕產婦及新生兒并發癥的發生率和病死率。

妊娠；糖尿病；護理

隨著經濟水平的發展，人們生活質量不斷提高，糖尿病的發病率也在逐年增長，在我國的發生率約為1.8%。糖尿病屬于一種普遍的內分泌疾病。而妊娠期間的糖尿病，是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才被確診為糖尿病癥狀。此疾病的并發癥繁多，對母體和胎兒存在很大的危害[1]。妊娠合并糖尿病患者的護理具有重要的意義，為了分析妊娠合并糖尿病患者分娩前后的護理體會，對在本院收治的妊娠合并糖尿病患者孕期及分娩前后心理護理、血糖的控制、產科監護、分娩時機及方式，護理效果顯著，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

自2011年2月至2012年6月，我院共收治妊娠合并糖尿病患者80例，本組患者年齡26～43歲，平均年齡29.89歲，孕周26～37周，51例在孕前、孕早期確診糖尿病，29例為孕晚期診斷為糖尿病，19例經產婦，61例初產婦;15例為糖尿病患者妊娠，65例為妊娠期糖尿病，其中5例合并有妊娠高血壓綜合征。

2 護 理

2.1 心理護理

在患者入院時候，護理人員應該真誠面對患者，熱情介紹醫院環境[2]，全面評估患者，因妊娠合并糖尿病的患者除了承受疾病本身帶來的痛苦外，由于飲食控制、胰島素及其他降糖藥物的應用，還要擔心影響胎兒正常發育或是胎兒致畸，出現焦慮甚至抑郁。其焦慮癥狀及水平均顯著高于正常孕婦[3]。所以在護理的過程中要關心安慰患者，了解患者的思想動態及需求，鼓勵患者講出內心的感受，向患者及家屬講解疾病及用藥的有關知識，幫助患者認識不良的心理狀態對身體康復不利。建立良好的護患關系，指導家屬給予更多的生活照顧及心理支持，鼓勵孕婦以積極樂觀的心態面對疾病。

2.2 飲食護理

合理的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。但對妊娠合并糖尿病的患者來說，飲食熱量可適當放寬，以免胎兒營養不良或發生酮癥。對于體質瘦弱的患者，監督她們多進食含有豐富高蛋白、高維生素、富含膳食纖維、無機鹽以及微量元素的飲食。檢查少量多餐的原則，多吃五谷雜糧，補充粗纖維，還可以調理腸道菌群。多吃蔬菜水果粗纖維的東西，少吃辛辣的，還可以喝點益生菌。最重要的每天要給予其充足的飲水量，維持患者體內的水平衡等[3]。按四餐分配為1/7、2/7、2/7、2/7.告知患者要嚴格定時進食，嚴格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物，包括豆類、蔬菜、粗谷物等，含糖分低的水果可以吃，但應注意必須限量并相應減少主食量[4]。保持大便通暢。運動時不宜空腹，以免發生低血糖。各種營養素要合理分配，其中蛋白質含量一般不超過總熱量的5%，脂肪約占總熱量的30%，碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%等。

2.3 胰島素治療

妊娠合并糖尿病的患者因有胎兒的存在，應盡量避免口服藥物的應用，而提倡應用療效好、副作用小的胰島素。而胰島素的用量及用法則決定于孕婦的孕周、體重、血糖及尿酮體等[5]。在應用胰島素的過程中要及時準確執行醫囑，應做到種類正確、劑量準確、按時注射。注射胰島素時要嚴格無菌操作，防止發生感染。注射部位應交替使用以免形成局部硬結和脂肪萎縮，影響胰島素的吸收及療效。另外，在使用胰島素治療的過程中應密切監測血糖、尿糖的變化。此外，應教會患者及家屬識別低血糖反應，當出現頭昏、心慌、多汗及饑餓感時應立即進食，停止活動，臥床休息。

2.4 運動指導

首先為患者營造舒適宜人的就醫環境，安靜舒適、光線柔和充足、提高患者睡眠質量。另外指導患者進行適量活動，運動散步時間安排在餐的半個小時，運動持續時間半個小時[6]。勻速步行、慢跑、打太極拳等都是不錯的選擇。教會患者有氧運動的1、3、5、7原則，即鍛煉時間在餐后1h開始，每次30min，每周進行5次，運動后的心率（次/min=170-年齡），以運動后身體微微出汗無心慌、宮縮及胎心音的變化為宜，堅持循序漸進和長期堅持的原則。

2.5 分娩期護理

首先應囑患者多休息，休息時盡量采取左側臥位，吸氧30分/次，3次/天，定時監測胎心音[7]，教會產婦自數胎動。因糖尿病本身不是剖宮產手術指征，故妊娠合并糖尿病患者若胎兒發育正常，無產科手術指征，應盡量陰道分娩，減少剖宮產，且盡量縮短產程。其次妊娠合并糖尿病的孕婦因糖利用不足，產后容易發生子宮收縮乏力，產后出血發生率隨之增高，故應嚴密觀察產程進展，注意子宮收縮強度、宮口開大的情況，如有異常，及時通知醫生進行處理。

2.6 產褥期與新生兒護理

密切觀察生命體征及有無低血糖的表現。保持切口清潔干燥，并保持口腔、泌尿系及會陰部的清潔[8]。護理人員應該提醒患者勤換會陰墊，并親自哺喂新生兒，早接觸、早吸吮、早開奶，效果較好。妊娠合并糖尿病的患者嬰兒抵抗力弱，需要采取早產兒護理方法。所以在護理中，應注意低血糖、低血鈣及高膽紅素血癥的發生。因此，新生兒出生后30min內采集末梢血測量血糖，定時口服25%葡萄糖液[9]，新生兒在出生后6h血糖恢復正常。此外，在護理中應該嚴格控制新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征及其它并發癥的發生。加強對孕婦進行尿蛋白、腎功能以及血糖控制方面的測試，對胎兒定期行B超檢查，留意對胎兒發育情況、成熟度、胎盤功能等[10]。

3 小 結

由于在妊娠期間，孕婦血液稀釋導致胰島素的缺乏，很容易導致妊娠期糖尿病的發生，妊娠期糖尿病對患者和嬰兒及其不利，很容易引發低血糖、紅細胞增多癥、感染、流產、妊高癥、新生兒低血糖、新生兒窒息等嚴重并發癥。所以應該加強對妊娠合并糖尿病患者的護理干預，降低患者的并發癥發生率，減低風險，保證母嬰健康。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006:180.

[2] 靜艷.淺談妊娠期糖尿病患者的護理[J].中國醫療前言,2009,8(4): 126-127.

[3] 周冬仙,泮燕萍.妊娠糖尿病患者的護理干預效果分析[J].護士進修雜志,2008,21(11):67-68.

[4] 孫國銘.健康教育處方[M].杭州:杭州出版社,2000:165.

[5] 黃子杰.預防醫學(二)[M].上海:上海科學技術出版社,2001:131.

[6] 劉筱嫻.孕產婦的營養與合理膳食[J].中國實用婦產科與產科雜志,2001,5(17):275.

[7] 李明子.糖尿病患者的護理與管理—糖尿病足[J].護士進修雜志, 2008,23(8):676.

[8] 葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2001.

[9] 趙春玲,叢金松,宋金霞.糖尿病母親嬰兒合并癥的臨床觀察與護理[J].護士進修雜志,2002,17(9):687-688.

[10] 張蘊景.妊娠合并糖尿病的新生兒監護與處理[J].中國實用婦產科雜志,2000,16(11):653.

R473.5

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1671-8194（2013）34-0246-02