復發性口腔潰瘍治療及病因分析

寧小寧

復發性口腔潰瘍(ROU)是口腔黏膜病中最常見的疾病。是指一類原因不明，反復發作但又有自限性的、孤立的、圓形或橢圓形潰瘍。患病率居口腔黏膜病的首位。潰瘍愈合后經一段間歇期又可復發［1］。臨床可見各型潰瘍在同一患者口腔中交替出現。選取臨床2011年6月至2012年6月收治的100例復發性口腔潰瘍(ROU)患者臨床病因及治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的100例復發性口腔潰瘍患者，男56例，女44例，年齡16～68歲，平均32歲。邊緣整齊的圓形或橢圓形潰瘍，具有復發性，自限性。疼痛較重，潰瘍周圍充血明顯，每月發作1～4次，病程8～25 d，潰瘍反復發作1～6年。

1.2 方法 囑患者減少精神緊張因素;排除器質性病變后，先用食療防風改善便秘癥狀。保持口腔衛生，防止繼發感染，消炎的治療措施可通過給予抗炎漱口水實現，如0.1%依沙吖啶溶液、1%聚維酮碘溶液等。止痛措施根據患者的需求可給予4%苯甲醇、1%普魯卡因、0.5%達克羅寧等溶液。給予免疫調節治療，如分別使用左旋咪唑、聚肌苷酸-聚胞苷酸、轉移因子、胸腺素白芍總苷等。

2 結果

經治療延長間歇期，縮短發作期，緩解癥狀。100例患者中顯效66例，有效27例，無效7例。

3 討論

復發性口腔潰瘍是一種常見的口腔黏膜疾病，病因十分復雜并有明顯的個體差異。在眾多致病因素研究中，首先是對有關遺傳傾向、免疫失調、消化道疾病、病毒和細菌感染、微量元素缺乏、微循環障礙等生物因素致病機制的探討并取得較大進展，但目前病因尚未完全明了，在臨床上尚無系統確切的治療方法與根治藥物。潰瘍性黏膜損害的一般發生于感染和非感染性疾病，復發性阿弗他潰瘍是指復發性非感染性口腔黏膜損害。與病毒感染所造成的口腔黏膜的損害相區別是它的復發性、多樣性和慢性特征。局部治療防止繼發感染、減輕疼痛、促進愈合、縮短療程［2］。抗炎防腐劑可用復方皮質散、錫類散、冰硼散、養陰生肌散，西瓜霜等散劑局部涂布;或用3%的四環素混懸液、氯己定液、依沙吖啶(利凡諾)液、復方硼砂漱口液等含漱;2．5%的金霉素甘油糊劑;或用有抗炎作用的藥膜(口瘡膜)、含片、軟膏等。皮質激素如金霉素甘油倍他米松糊劑，或換用地塞米松、曲安西龍等，使炎癥迅速緩解，防止繼發感染、促進潰瘍愈合。潰瘍局部涂布或飯前含漱使用止痛劑如達克羅寧液，普魯卡因液，利多卡因液等。消除可能的全身病因，促進愈合，增長間歇期，減少復發。免疫抑制藥物，具有抗炎、抗過敏的作用。它能減輕疼痛、縮短病程，對于病情嚴重又無禁忌證的患者可考慮短期服用。能增強和調節抑制性T淋巴細胞的功能和數量，從而調節機體的免疫功能，抑制自身抗體的破壞作用。

復發性口腔潰瘍病因尚不十分清楚，任何年齡都可發生，女性略高與男性。多數患者與遺傳有關。臨床常見的并發因素很多，如精神緊張，工作勞累，睡眠不足，消化系統疾病。有些女性發病與月經周期有關，也有更年期發病的，有一部分患者與全身疾病和缺乏微量元素有關。因口腔潰瘍經常反復發作，此起彼伏，一般病程7～10 d自愈，所以稱為自發性口腔潰瘍。復發性口腔潰瘍是易感體質者在不同因素誘發下發生的一種自身免疫性疾病。血清免疫球蛋白及免疫復合物增高;患者血清中存在抗口腔黏膜自身抗體;淋巴細胞轉化及E－花環形成較正常為低;潰瘍區周圍有大量淋巴細胞浸潤;實驗發現L型鏈球菌與口腔上皮有交叉抗原性;病程遷延，能自行緩解，但反復發作;腎上腺皮質激素治療有效。復發性口瘡由于潰瘍反復發作且影響進食，患者感到非常痛苦。求治心切，因此十分苦惱。遺傳因素，大約50%的患者其雙親之一患有ROU;若父母均患ROU，則子女的發病率可達90%;無此病的父母，其子女僅有20%患病。由此看來，家族遺傳因素在RAU中的作用較為明顯。經常反復發作的患者，要尋找其誘發因素，注意全身調節。保持口腔衛生，去除致病因素，減少局部刺激，可以延長復發間隔，減輕局部癥狀。對口腔潰瘍發作較輕者，在醫生的指導下，可局部應用潰瘍軟膏或潰瘍藥膜，有消炎止痛，促進潰瘍愈合的作用。注意加強營養和保健，糾正微量元素的缺乏，積極參加各種體育鍛煉，增強體質，只有全身素質提高了，才能減少復發次數，減輕局部癥狀。雖然復發性口腔潰瘍與遺傳關系密切，但只要加強后天的保健，消除各種誘因，復發性口腔潰瘍是可以防治的。

［1］ 李秉琦．口腔黏膜病學．北京：人民衛生出版社，2005：49-52.

［2］ 陳謙明．口腔黏膜病學．第 3版．北京：人民衛生出版社2008：58.