腹股溝疝修補(bǔ)60例療效分析

王建飛

腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，包括有腹股溝斜疝和腹股溝直疝，斜疝是最多見的腹外疝，主要臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。如果不及時(shí)治療腹股溝疝，疝塊可以逐漸增加，會(huì)加重腹壁損傷和影響勞動(dòng)力。因此，除少數(shù)特殊情況外，腹股溝疝一般應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療［1］。選取臨床選取臨床2011年2月至2012年6月收治的腹股溝疝患者60例手術(shù)治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的60例腹股溝疝患者，其中男52例，女8例;年齡18歲～81歲，平均年齡40歲;有腹股溝疝病史52例，其中斜疝46例，直疝4例。部分患者伴有不同程度的心肺疾病、糖尿病及前列腺增生疾病。

1.2 方法 傳統(tǒng)手術(shù)25例，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)35例，成人腹股溝疝患者存在不同程度的腹股溝管后壁的薄弱或缺損，只有在疝囊高結(jié)扎后，加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁或后壁，治療才徹底。常用的手術(shù)方法有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、新興的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)。無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)將合成纖維制成的圓錐形瓣?duì)罹W(wǎng)片在放于疝內(nèi)環(huán)來(lái)填充缺損，然后一合成纖維網(wǎng)片縫合到腹股溝管后壁代替?zhèn)鹘y(tǒng)的張力縫合。分離出疝囊，將疝囊推進(jìn)入腹腔，合成纖維網(wǎng)疝修補(bǔ)術(shù)有多種，補(bǔ)片“工”字形，將填補(bǔ)在疝修補(bǔ)的缺陷和內(nèi)環(huán)腹壁薄弱。該方法最大優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，術(shù)后無(wú)須制動(dòng)且復(fù)發(fā)率低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)手術(shù)25例，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)35例，手術(shù)時(shí)間25～90 min，術(shù)后4～24 h下床活動(dòng)，6～20 h后進(jìn)食，手術(shù)安全，治療效果滿意。傳統(tǒng)手術(shù)患者出院時(shí)間7 d內(nèi)出院10例，7 d后出院15例，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)7 d內(nèi)出院23例，7 d后出院12例(P＜0.05)。

3 討論

腹股溝斜疝是疝內(nèi)容物經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)凸出，向內(nèi)，向下，向前，斜穿過(guò)腹股溝管，穿過(guò)腹股溝外環(huán)，并進(jìn)入陰囊。腹股溝疝主要臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)是突出的腫塊。有些患者開始時(shí)的腫塊很小，只有通過(guò)內(nèi)環(huán)剛到腹股溝管，疝環(huán)微微隆起。腹外斜肌在腹股溝區(qū)移動(dòng)較薄的腱膜［2］;腹內(nèi)部斜肌和腹橫肌下部邊緣達(dá)不到腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部分，內(nèi)側(cè)無(wú)肌遮蓋;精索和子宮圓韌帶通過(guò)股管時(shí)形成潛在性裂隙而較為軟弱。此外，當(dāng)人站立腹股溝所承受的腹內(nèi)壓力比仰臥時(shí)腹內(nèi)壓增加三倍，所以腹外疝多發(fā)生在這個(gè)區(qū)域。

傳統(tǒng)的腹股溝斜疝修補(bǔ)方法是在疝囊頸部結(jié)扎疝囊，即高位結(jié)扎疝囊;修補(bǔ)內(nèi)環(huán)及腹橫筋膜;修補(bǔ)腹股溝管的前或后壁，以增加腹股溝區(qū)的抵抗力。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)作為一種體表手術(shù)，在局部麻醉或者硬膜外麻醉下即可實(shí)施手術(shù)。因此，在我國(guó)及其他一些發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)院仍有不少患者在接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)治療［3］。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)可導(dǎo)致股疝的發(fā)病，25%以上的股疝患者有腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)史，因?yàn)閭鹘y(tǒng)腹股溝疝手術(shù)采用腹股溝韌帶修補(bǔ)，該韌帶被牽拉上提，其張力性縫合修補(bǔ)造成股環(huán)口開大。因此，疝修補(bǔ)術(shù)除了注重內(nèi)環(huán)修補(bǔ)外，注意按解剖層次修補(bǔ)，并強(qiáng)調(diào)在同一解剖層次進(jìn)行無(wú)張力的縫合修補(bǔ)，使疝的病理解剖恢復(fù)為正常解剖結(jié)構(gòu)。修復(fù)破損的腹橫筋膜，盡量恢復(fù)其正常生理功能。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)由于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腱膜弓與腹股溝韌帶之間間距寬為0.5～2.0 cm，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)將不對(duì)合的這兩種結(jié)構(gòu)縫合在一起，縫合時(shí)有張力以及可造成組織結(jié)構(gòu)破壞，易致手術(shù)失敗。現(xiàn)代疝手術(shù)主張無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。從疝的病因方面來(lái)看，腹溝區(qū)腱膜、筋膜和韌帶的組織代謝障礙也可導(dǎo)致獲得性腹股溝斜疝發(fā)生，將這些變性組織縫合在一起，不符合生物學(xué)原則，同時(shí)，也易致疝的復(fù)發(fā)。系將合成纖維網(wǎng)片制成的圓錐形花瓣?duì)钪糜陴迌?nèi)環(huán)處以填充缺損，再將一合成纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)的張力縫合。對(duì)疝環(huán)周圍組織嚴(yán)重缺損，無(wú)法作修補(bǔ)術(shù)的患者，可應(yīng)用人工高分子材料，該方法強(qiáng)調(diào)在無(wú)張力的情況下進(jìn)行疝的縫合修補(bǔ)，最大優(yōu)點(diǎn)是材料易于獲得、創(chuàng)傷小、術(shù)后無(wú)須制動(dòng)且復(fù)發(fā)率低。

［1］ 李光學(xué)，錢科洪，梁躍，葛世珊．充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床比較．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(5)．712.

［2］ 陳波，胡先枚．腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)對(duì)比分析．中華疝和腹壁外科雜志，2008，2(2)：52.

［3］ 鄭桂勤．腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)法與填充式無(wú)張力修補(bǔ)法療效分析．吉林醫(yī)學(xué)，2010，2(31)：4.