宮腔鏡和腹腔鏡手術在輸卵管性不孕癥診治中的應用

王莉莉

輸卵管先天發育不良或炎癥、輸卵管內膜纖毛破壞，或宮腔粘連等病變，影響輸卵管傘端“拾卵”及輸送受精卵的功能障礙而導致不孕。隨著內鏡在婦科領域的廣泛使用，宮、腹腔鏡對于有排卵性不孕患者的病因診斷作用已被廣泛接受，為輸卵管性不孕癥診治的可靠的方法。收集2011年1月至2012年6月因臨床懷疑輸卵管不孕癥者進行腹腔鏡檢查50例臨床方法及效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的50例輸卵管性不孕癥患者，年齡22～38歲，平均29歲;不孕時間2～6年，原發性不孕17例，后天性33例;男方精液常規檢查均正常。

1.2 方法 體位;取膀胱截石位。用碘伏消毒棉球擦洗外陰陰道，鋪無菌巾。安放窺器，暴露宮頸，再次消毒陰道、宮頸。用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽拉宮頸，探針沿宮腔方向探測其深度。檢查通液裝置，無異常時，置入宮頸導管或Foley導管，以后者為佳。觀察順序是子宮、卵巢、輸卵管(包括傘端及其周圍有無粘連)、圓韌帶、闊韌帶、宮骶韌帶及子宮直腸窩，觀察整個盆腔有無炎癥、粘連及內異病灶，病變程度［1］。然后，通過舉宮器或雙腔管注美藍液，觀察注液量及注射時有無阻力，術者在腹腔鏡下可以觀察到雙側輸卵管通暢度或阻塞部位，能正確判斷雙側輸卵管情況。將注射器接在導管的末端，先將導管內注滿液體，緩慢注入液體20～30 ml，體會推注有否阻力;停推注射器有無液體回流或從宮頸管流出;患者兩下腹有否疼痛等。推注完畢取出。取出窺鏡，打開活塞，盡量經套管排出腹腔內氣體。取出套管后，切口用腸線皮內縫合一針(或用絲線全層縫合)。術后抗炎治療視盆腔、輸卵管炎癥程度決定，留置導尿至麻醉作用消失，術后4～5 d拆線。

1.3 結果判斷 輸卵管通暢：注入20 ml注射液無阻力，或開始有一定阻力，后阻力消失，無注射液回流，患者無任何不適。輸卵管阻塞：注入不足20 ml液體即受阻(不能推進)，液體回流到注射器中，且患者感到下腹疼痛。輸卵管通而不暢：介于上兩種情況之中，即注入液體初有阻力，且較大，之后再漸加壓推注阻力變小，液體少量回流，患者感到下腹輕微疼痛，提示輸卵管原有粘連已被分離。

2 結果

50例輸卵管性不孕癥患者中，經治療32例輸卵管通液成功，成功率64%，經隨訪20例已受孕。

3 討論

輸卵管性不孕在不孕夫婦中輸卵管疾病的發病率在20%左右。感染是輸卵管性不孕的最主要原因，尤其是盆腔炎癥性疾病(PID)，感染的其他可能原因還包括盆腔結核、闌尾穿孔、流產后感染，感染造成輸卵管管腔粘連或輸卵管形態、蠕動功能異常，這些均可導致輸卵管性不孕。胚胎源性的輸卵管缺如極為罕見，也是引起不孕的一種輸卵管因素［2］。輸卵管通液術是近年來被廣泛應用的測定輸卵管是否通暢的方法之一，同時具有一定的治療作用。系通過一條導管向宮腔內注入液體或液體混入抗生素，根據注液阻力大小、有無回流及患者的反應來判斷是否通暢，同時兼有一定治療作用。因無需特殊設備、操作簡便、安全、費用低，而目前被廣泛應用于檢查輸卵管是否通暢［3］。輸卵管通液，該檢查存在一定盲目性，由于患者緊張或操作刺激使輸卵管間質部痙攣，可造成輸卵管不通的假象;單憑術者及患者的感覺來判斷輸卵管的通暢程度，其檢查結果的準確性較差，而僅能提示輸卵管通暢情況但不能確診，常需輔以其他檢查以確診。

腹腔鏡檢過程中會有氣體逸失，故應緩慢充氣，以維持良好的氣腹狀態，有利于觀察。腹腔鏡觀察臟器或腫物有放大作用，鏡頭與組織距離10 mm時放大3倍，距離15 mm時放大2倍，距離50 mm時接近原形［4］。應充分排氣后拔出套管以減輕術后不適。應該用三角針縫合臍部切口，并注意勿因臍部組織較硬而不慎斷針。開放式腹腔鏡較安全，但由于切口小，遇腹腔粘連嚴重者，打開腹膜時仍有誤傷臟器的可能。遇肥胖者手術操作困難且較費時，術中漏氣較多，故宜選擇使用。宮腔鏡輸卵管插管疏通治療的經驗表明此法相對簡易、安全、經濟且有效。

［1］ 婁長春，董鳳玲．女性不育癥：對子宮輸卵管造影術及其他影像技術的診斷評價．國外醫學計劃生育分冊，2005，4(4)：231.

［2］ 姚書忠，歐陽云，祝育德．腹腔鏡在診斷輸卵管性不孕中的應用．中國內鏡雜志，2000，1(6)：123-124.

［3］ 盧彩玲，李立峰．宮、腹腔鏡在輸卵管性不孕癥診斷和治療中的應用．福建醫藥雜志，2006，28(3)：65-66.

［4］ 陳智明，宋茂基．腹腔鏡手術配合中藥治療輸卵管性不孕癥11例療效分析．實用臨床醫藥雜志，2008，4(13)：70.