肺結核X線影像學分析

寧愛東

肺結核是臨床中較為常見的慢性傳染性疾病，近年來其發病率呈現逐年上升的趨勢，目前仍然是威脅人類生命安全的主要傳染性疾病之一［1］。肺結核早期的癥狀可見低熱、疲勞、咳嗽及咯痰等，部分患者還可無自覺癥狀出現，因此在常規進行X線檢查和CT的檢查對肺結核的診斷和防治工作具有重要的價值，特別是CT可以發現X線平片檢查不容易發現的結核病灶和淋巴結腫大。兩種檢查手段在臨床上都具有十分重要的診斷與治療指導意義。我院通過對98例肺結核患者進行了X線平片和CT的檢查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月我院就診的肺結核患者98例，所有患者均符合肺結核的診斷標準，其中男性患者61例，女性患者37例，年齡22～66歲，平均年齡(42.78±11.21)歲，病程為12 d～4年，平均病程為(9.78±4.98)月，所有患者均出現不同程度的咳嗽、咯痰及痰中帶血，或出現午后潮熱及低熱、盜汗或消瘦等體征。

1.2 檢查方法 所有患者均采用由北京萬東醫療器械有限公司生產的500Max光機拍攝胸部正側位平片。并通過GE雙排螺旋CT進行平掃，從胸廓的入口到膈面，胸部以10 mm層厚、10 mm層距進行掃描，重點的部位進行5 mm的薄掃。

2 結果

98例患者中，血行播散型患者5例，滲出浸潤型患者57例，結核球2例，干酪性肺炎11例，纖維空洞型患者18例，結核性胸膜炎患者5例。病變部位累及一個肺野的患者48例，病變累及兩個肺野的患者39例，病變累及三個及以上肺野的患者11例。其中X線平片檢查發現空洞4例，鈣化灶11例，肺門淋巴結腫大3例。而通過CT檢查發現空洞21例，鈣化灶32例，肺門淋巴結腫大17例。在經過CT檢查發現的21例空洞的患者中，有4例在X線平片中顯示有明顯的透亮區域，其余17例均未發現空洞，僅表現為密度不均勻的斑片狀的陰影。而且CT檢查現實的空洞一般為小空洞。

3 討論

以往細菌學的檢查時肺結核診斷的確切依據，但并非所有的肺結核均有細菌學的證據，X線平片是肺結核篩查中較為常用的方法。但是肺結核的X線表現不具有特異性，所有的X線形態均可以在其他的疾病中體現，因此在一些情況下不能單純的依靠X線做出肯定的診斷，要通過綜合的分析得出準確的診斷。臨床中X線診斷肺結核的特點包括:首先肺結核常發生在肺上葉的尖后段及下葉的背段與后部基底段，且可以侵犯多個肺段;其次，X線影響可現實多形態的表現如同時具有滲出、增殖、纖維和干酪樣的病變，還可伴有鈣化及斑片狀條索狀;第三，可以合并空洞及淋巴結的腫大，個別的患者可有胸腔積液、胸膜的增厚和粘連;最后，X線影響上可出現圓形或者類圓形的高密度影，可呈現分葉，周圍出現衛星灶，內側端可見引流支氣管征象，少數可見裂隙及新月狀。

在臨床上由于成年人的肺結核癥狀不典型，且合并癥相對較多，因此要和其他疾病進行鑒別。干酪性肺炎和大葉性肺炎急性鑒別，前者有時在同側及對側的肺內可見支氣管播散的斑片狀邊緣的模糊陰影，特別是下肺常見，后者臨床上起病急驟，臨床癥狀上以咳嗽、胸痛、鐵銹色痰為主，通過血液生化檢查有助于鑒別。結合球要和周圍性肺癌相鑒別，前者好發在上葉的尖后段或者下葉的背段，鄰近的肺野可出現散在的衛星灶，后者則可發生肺部任何部位，影像學特點為毛刺，分葉征，胸膜凹陷等。肺結核空洞應和惡性腫瘤引起的空洞及肺膿腫進行區分，惡性腫瘤引起的空洞起病慢，壁厚且壁內緣不光滑，洞內少見液平。肺膿腫的空洞壁相對厚，壁內緣較為光滑，有大跨度的液平面。

綜上所述，肺結核的臨床合并癥較多，臨床上要仔細分析病灶的形態特征、周邊改變及淋巴結的改變，X線平片在診斷肺結核中占有重要的地位，是臨床中首選的檢查方法，CT可以作為對已知或者可以肺結核的診斷的補充檢查方法。

［1］徐建秋.周圍型肺癌與空洞型肺結核CT鑒別診斷的淺析.中華中西醫學雜志，2009，7(7):34.