40例尺橈骨骨折治療體會(huì)

李凌宇

本文采集我科自95年以來(lái)收治的各類尺橈骨骨折，從中挑選40例手術(shù)患者進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例共40例，其中男31例，女9例，年齡17～55歲，平均年齡28.5歲，尺橈骨雙骨折25例，蓋氏及孟氏骨折各5例，尺骨單骨折3例，橈骨單骨折2例。其中開(kāi)放性骨折為6例，合并有骨筋膜室綜合征2例。

2 治療方法

2.1 手術(shù)適應(yīng)證的的選擇 我們采取的手術(shù)適應(yīng)證是：所有移位的成人尺、橈骨骨折;所有移位的單一橈骨骨折;單一尺骨骨折成角＞10°;所有的Monteggia損傷;所有的Galeazzi損傷;前臂開(kāi)放骨折;骨折并發(fā)骨筋膜間室綜合征。

2.2 手術(shù)方法 尺橈骨雙骨折通常要采用兩個(gè)切口，且切口之間要有足夠距離，以免皮膚壞死。我科常規(guī)采用背側(cè)切口進(jìn)入，橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)也會(huì)采用掌側(cè)入路，不管采取何種入路，一定要注意軟組織的保護(hù)，暴露骨折時(shí)，僅剝離放置鋼板位置的骨膜。對(duì)斜形骨折，要在另一個(gè)方向單獨(dú)應(yīng)用拉力螺絲釘或通過(guò)鋼板應(yīng)用折塊間拉力螺釘，通過(guò)骨折或相關(guān)骨塊的拉力螺釘固定使結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性增加40%。鋼板的長(zhǎng)度應(yīng)大于骨干直徑的5倍，髓內(nèi)釘固定需超過(guò)骨折端8～10 cm才能達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的程度。對(duì)尺骨骨折，沿尺骨嵴偏前或偏后切口，使皮膚切口在肌肉上方而不是直接在骨嵴上方。鋼板可放在掌側(cè)或背側(cè)骨面，這取決于骨面與鋼板適合情況或粉碎骨塊的位置，如有一蝶形片，鋼板應(yīng)放在蝶型片一側(cè)，將其壓住固定。當(dāng)骨折靠近上下尺橈關(guān)節(jié)時(shí)，要特別注意保護(hù)上尺橈關(guān)節(jié)處的環(huán)狀韌帶、方形韌帶及下尺橈關(guān)節(jié)處的三角纖維軟骨復(fù)合體，一旦損傷，則上下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯下降。術(shù)后可考慮石膏固定患肢4周，待X線片上有明顯骨痂生長(zhǎng)時(shí)再拆除石膏，此期間，要加強(qiáng)患肢肌束鍛煉。

2.3 治療結(jié)果 我科所有病歷均采用鋼板固定，其中橈骨遠(yuǎn)端骨折采用解剖鎖定板固定。所挑選40例患者均有不同時(shí)間的隨訪，最短3月，最長(zhǎng)18個(gè)月，所有患者骨折均愈合，但有2例患者最終前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。

3 討論

近年來(lái)對(duì)長(zhǎng)管狀骨骨折的治療有較大改變，AO理論的發(fā)展使過(guò)去由偏心鋼板固定轉(zhuǎn)為軸心髓內(nèi)固定，并由堅(jiān)強(qiáng)固定轉(zhuǎn)變?yōu)樯飳W(xué)固定，復(fù)位要求從嚴(yán)格解剖復(fù)位轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持長(zhǎng)度、不出現(xiàn)成角與旋轉(zhuǎn)移位的功能復(fù)位，其目的是盡可能保護(hù)骨折部位的血運(yùn)，減少軟組織的損傷，達(dá)到利于骨折愈合目的。對(duì)尺橈骨骨折，由于前臂特有的旋轉(zhuǎn)功能，多數(shù)專家將前臂視為“關(guān)節(jié)”，主張解剖復(fù)位，又因解剖學(xué)上的特點(diǎn)，且髓腔較細(xì)，故仍以加壓鋼板固定為主。橈骨遠(yuǎn)1/3及中1/3骨折，一般采用掌側(cè)Henry切口。中遠(yuǎn)1/3骨折鋼板放在掌側(cè)，雖然這違背鋼板應(yīng)放在張力帶側(cè)(背側(cè))的原則，但掌側(cè)軟組織覆蓋好，且骨面平整，易于置放鋼板，并非完全依賴張力帶理論。總的來(lái)說(shuō)，尺橈骨骨折種類及分型均較多，治療方式也五花八門(mén)，但只要遵守核心原則，即尺橈骨骨折等同于關(guān)節(jié)骨折，需要堅(jiān)強(qiáng)固定，恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能為手術(shù)最重要目的，則在處理尺橈骨骨折時(shí)就會(huì)越來(lái)越得心應(yīng)手。

［1］ 胥少汀，葛寶豐．實(shí)用骨科學(xué)．人民軍醫(yī)出版社，2005：448．