老年性腹股溝疝治療的體會

劉福杰

選擇老年性腹股溝疝的手術方式，旨在探討老年性腹股溝疝手術方式的選擇和降低術后復發率。采用無張力疝修補術，相比傳統術式，使老年性腹股溝疝患者術后牽扯痛減輕、恢復快、復發率明顯降低。目前，國內外學者把無張力疝修補術廣泛應用于腹股溝疝修補術，基本替代了傳統的疝修補術，尤其老年患者［1，2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例，男121例，女5例;年齡60～82歲。腹股溝疝。平均住院6 d，125例治愈，1例復發，再次行無張力疝修補術后治愈。

1.2 方法 找疝囊的操作同傳統術式。本手術的操作:①找到疝囊后用電刀銳性剝離疝囊至疝囊頸，游離出精索，繼續鈍性剝離頸下部分腹膜，較小疝囊者向內翻轉疝囊，較大疝囊者可結扎疝囊頸切除多余疝囊，置入補片(平片)于腹膜與腹橫筋膜間隙，或置入錐形網塞于內環加以固定。②于精索后置入成型補片，縫合固定于腹股溝韌帶、聯合建、恥骨結節以加強腹股溝管后壁。③縫合腹外斜肌腱膜及皮膚，方法同傳統術式。④應用腹腔鏡治療:經腹膜前法、完全經腹膜外法、經腹腔內法是從后方用補片加強腹壁的缺損，單純疝環縫合法是用釘或縫線使內環縮小，用于較小的斜疝［3，4］。

2 結果

無張力疝修補術現已廣泛應用于腹股溝疝修補，近10年得到了突飛猛進的發展。我們國家隨著經濟的發展，人民生活水平的提高，人均壽命得到了提高。老年人由于咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困難，均使腹壓增加，再有老年人腹壁肌肉及肌腱變薄，張力減低，強度減弱，使老年人的腹股溝疝發病率高，老年性腹股溝疝成為老年常見病的一種。治療老年性腹股溝疝如果選擇傳統術式，是將聯合建與腹股溝韌帶及恥骨梳韌帶縫合以加強腹股溝管后壁，增加了腹股溝管后壁肌肉及肌腱的張力，由于老年人咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困難等使腹壓增加及老年人腹壁肌肉及肌腱變薄、張力減低、強度減弱等因素，使加強的腹股溝管后壁修補處易撕開，至修補失敗，術后復發率高。選擇無張力疝修補術，因為置入補片，并不顯著增加腹股溝管后壁的張力，但增加了腹股溝管后壁的強度，使老年性腹股溝疝患者術后牽扯痛明顯減輕、恢復快、復發率明顯降低，提高了老年患者的生活質量。

3 討論

3.1 適應證 適用于60歲以上具有生活能力的老齡患者，包括合并心肺功能差的患者，可選擇局麻，減少對心肺功能的影響。

3.2 注意事項 ①術者應熟練掌握無張力疝修補術方法。②術前0.5～2.0 h預防給1個劑量抗生素。③術中剝離疝囊最好使用電刀，以防術后創面滲血，增加感染因素。④術中止血要徹底。⑤嵌頓疝嵌頓時間較長，感染可能性大，應慎用。考慮老年患者再次手術比較困難，如果應用無張力疝修補術，建議治療應用抗菌素，以防切口感染導致修補失敗。

3.3 本術式優缺點

3.3.1 優點 ①無張力疝修補術后手術部位牽扯感、疼痛明顯減輕。②恢復快，復發率低。③咳、便秘等增加腹壓因素對疝復發的影響不大。④經腹腔鏡疝修補術具有創傷小、術后疼痛輕、恢復快的優點，并能同時檢查雙側腹股溝疝和股疝，有可能發現亞臨床的對側疝并同時加以修補。

3.3.2 缺點 ①因為置入補片，部分患者手術部位有異物感。②補片畢竟是異物，有潛在的排異和感染的風險。③補片是人工高分子材料，價格較貴。④應用腹腔鏡修補術對技術及設備要求高，需全身麻醉，手術費用高，臨床上應用很少。

［1］張宗明.外科學.人民衛生出版社，2008:7.

［2］陳杰.實用疝外科手術技巧.北京科學技術出版社，2008，1:14.

［3］馬頌章.疝外科學.人民衛生出版社，2006，1:1.

［4］陳雙.腹股溝疝外科學.中山大學出版社，2005，9:1.