47例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床分析

王愛霞 趙保明

(河南省安陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科，河南 安陽 455000）

47例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床分析

王愛霞 趙保明

(河南省安陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科，河南 安陽 455000）

目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者的臨床表現(xiàn)及診治情況。方法 對47例系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例的臨床表現(xiàn)及實驗室資料進行分析。結果 該病女性患者明顯多于男性。蝶形紅斑為最常見的癥狀，系統(tǒng)損害以感染為常見。實驗室指標中以抗ANA、抗dsDNA、抗Sm呈陽性多見。結論 早期診斷、皮質(zhì)類固醇激素的規(guī)范化治療是決定預后的重要因素之一。對于危重患者可應用皮質(zhì)類固醇或聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；臨床表現(xiàn)；診治情況

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是由機體免疫功能失調(diào)導致的一系列自身抗體受損的免疫性疾病。因其臨床表現(xiàn)復雜多樣，病變累及其他臟器和組織，是病死率較高的一種自身免疫性疾病。為了更好地治療該病，提高治愈率，現(xiàn)對我院2012年5月至2013年2月收治的47例系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例進行臨床分析，探討其臨床表現(xiàn)及診治情況，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例均符合1997年美國風濕病協(xié)會(ARA)修訂的診斷標準[1]。本組47例系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例中，男性5例（10.64%），女性42例（89.36%），男女之比為1∶8.4。患者年齡分布在15～45歲，平均年齡(27.3±3.45)歲。平均病程為38個月，最短的為4個月，最長的為308個月。

1.2 臨床表現(xiàn)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床初發(fā)癥狀為面部紅斑、甲周紫紅色瘀斑、發(fā)熱、口腔潰瘍、四肢浮腫、腰痛等。發(fā)病期間主要表現(xiàn)為蝶形紅斑35例（74.47%），關節(jié)疼痛30例（63.83%），腎臟損害39例（82.98%），發(fā)熱18例（38.30%），皮膚損害27例（57.45%），肺部損害10例（21.28%），口腔潰瘍8例（17.02%），消化系統(tǒng)損傷26例（55.32%），肺部炎癥13例（27.66%）。

1.3 實驗室檢查

47例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，均有不同程度的補體下降、免疫球蛋白升高癥狀。3例（6.38%）患者的抗ANA 呈陽性且滴度≥1∶64，16例（48.94%）患者的抗dsDNA呈陽性，14例（陽性率29.79%）患者的抗Sm呈陽性，33 例（34.04%）患者的抗SSA和/ 或SSB 呈陽性，11例（23.40%）患者的抗RNP呈陽性，4例（8.51%）患者的Rib呈陽性。其中31例患者出現(xiàn)不同程度的蛋白尿、血尿癥狀；7例患者因腎功能不全表現(xiàn)出尿毒癥的癥狀。

1.4 方法

對本研究的47例患者均采用腎上腺皮質(zhì)激素治療。患者先晨服1mg/kg的強的松，待病情穩(wěn)定后每周減少藥量5mg，并改為隔日晨服直至藥量減至0.5mg/kg時維持此服藥量服用。對于病情嚴重的患者，即臟器、系統(tǒng)嚴重損害以及補體顯著下降可采用環(huán)磷酰胺沖擊療法。先靜脈注射甲基強的松龍1g/d，治療3d后改為口服治療。同時采用環(huán)磷酰胺沖擊治療，環(huán)磷酰胺總劑量為10～12g。治療同時可配合中藥丹參注射液、黃芪注射液等進行治療，并做好預防、控制感染等工作[2]。

2 結 果

對本研究中的47例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的治療結果進行總結。其中病情較輕的患者，采用上述方法治療后癥狀完全消失，身體各項指標恢復正常的病例為12例，占25.53%。對于病情稍嚴重的患者，面部紅斑、發(fā)熱、關節(jié)痛等急性病發(fā)癥狀基本消失，血液指標明顯好轉(zhuǎn)或基本恢復正常的為30例，占63.83%。急重癥患者因治療無效，最終死亡5例，占10.64%。其中2例因延誤治療并未及時發(fā)現(xiàn)肺部病變，死于肺部繼發(fā)性感染；2例因皮質(zhì)類固醇使用過量導致胃粘膜受損、胃酸分泌過多，最終死于消化道出血；還有1例因擅自停用皮質(zhì)類固醇，導致病情復發(fā)死亡。

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，由于其易受累其他系統(tǒng)、器官，對人體的損傷很大，而女性的自身免疫功能一般低于男性，因此更易患病。從本組實驗中可以看出，女性病例與男性病例之比為8.4∶1，可見女性患者明顯多于男性，這與其他資料中顯示的研究結果相符[3]。因此醫(yī)護人員應認真研究該病主要發(fā)病人群的臨床特點，分析其發(fā)病原因，與臨床治療相結合，對該好發(fā)人群采取有效的、針對性的治療。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床初發(fā)癥狀多為面部紅斑、甲周紫紅色瘀斑、發(fā)熱、口腔潰瘍、四肢浮腫、腰痛等，但由于該病發(fā)病時癥狀多變、隱蔽性強、容易復發(fā)、病變部位多，而單純的口腔潰瘍、發(fā)熱、關節(jié)痛等癥狀由于較常見易造成誤診，該病目前尚未有固定的規(guī)律可循。因此診斷該病時應結合抗ANA、抗dsDNA、抗Sm等多項指標進行檢查，同時結合檢查血液、尿液確診。主治醫(yī)師也應豐富臨床診斷知識和經(jīng)驗，對于有初發(fā)癥狀表現(xiàn)的患者及時給予診斷治療，提高診斷率，以便提高治愈率。

目前治療該病以早期診斷、控制惡化、預防感染、合理用藥為主，最迫切的任務是提高治愈率，防止復發(fā)，并盡可能降低患者的病死率。治療該病的藥物主要為皮質(zhì)類固醇激素，可以聯(lián)合免疫抑制劑用藥以提高療效，如配合中藥治療則療效更佳。對于重癥患者特別是并發(fā)癥較多的患者，應控制好服用劑量，如發(fā)現(xiàn)緊急病癥及時采取急救措施，予以甲基強的松龍進行環(huán)磷酰胺沖擊治療。同時患者也應保持良好的心態(tài)，在醫(yī)師指導下合理用藥，不擅自停用或加量藥物，做好病發(fā)的預防措施。

[1] 秦運軍,陳抗,吳多韜.359例系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床分析[J].中國熱帶醫(yī)學,2008,1(8):75-76.

[2] 李瑾.54例系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)師,2009,47 (19): 75-76.

[3] 高輝,樊均明.108例系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床分析[J].華西醫(yī)學,2005, 20(3):513.

R593.24

B

1671-8194（2013）23-0110-01