喉返神經的解剖應用

臧 慧 周 玉 詹 瓊

（湖南益陽醫學高等專科學校，湖南 益陽 413000）

喉返神經的解剖應用

臧 慧 周 玉 詹 瓊

（湖南益陽醫學高等專科學校，湖南 益陽 413000）

目的 研究喉返神經分支的變化情況，給臨床手術提供解剖學的基礎。方法 選取100具成人尸體進行解剖，頸部定位觀察標本（200面）。結果 ①發出的喉返神經頸部分為喉分支和喉外支。②其中喉支分前后兩支的較多，占到74%；喉外支中3支到4支的情況占到了70%；③喉返神經出現變異的比例高達18%，主要的變異體現在如下三個方面：一個分支和交感干神經之間存在著相互交通的18側；喉返神經與喉上神經相交通的8側，其中有伴喉不返神經的4側；有4側是自喉返神經處發出了主動脈神經。結論 喉返神經有分支和突變等特殊性，給臨床手術帶來一定風險，準確辨識喉返神經決定臨床手術安全，是避免損傷喉返神經的重要因素。

喉返神經；解剖；甲狀腺；術中應用

喉返神經損傷是臨床中非常常見的甲狀腺手術并發癥，主要表現在患者由雙側喉返神經損傷引起的急促呼吸甚至窒息；以及由單側喉返神經損傷聲音嘶啞等癥狀。尤其是永久性的神經損傷，神經斷裂的恢復是非常困難的。因此，避免喉返神經損傷是甲狀腺手術中的一個關鍵性問題[1]。本文通過觀察和測量喉返神經的行程情況、分支情況和變異情況，及其與甲狀腺上動脈分支相互關聯等情況，為喉返神經在甲狀腺手術中的定位和保護提供了相應的解剖學基礎。

1 材料與方法

1.1 材料

在解剖實驗室中隨機選取100具（200側）甲醛防腐固定的成人尸體，全部沒有頸部手術史，62具男性和38具女性。精度為0.2mm游標卡尺測量。

1.2 方法

依據傳統的頸部解剖方式，將頸部充分暴露，對喉返神經進行仔細辨認，仔細觀察喉返神經的行程、分支分布情況、喉支前后支的分支入喉點及分支點、喉返神經的位置以及它和甲狀腺下動脈之間的位置關系等。測量氣管食管溝和喉返神經之間的距離。喉返神經在甲狀腺下邊緣平面處測量其直徑大小。測量喉支前后分支的分支點和甲狀軟骨的下角尖之間的距離，測量甲狀軟骨下角尖和前后分支的入喉點之間的距離。

2 結 果

2.1 外觀

喉返神經呈縱向分布，寬度（1.86±0.4）mm，白色的纖維狀組織，組織無張力，表面血管網細小，其神經分支呈現樹狀分布。

2.2 分支和變異

解剖結果顯示：喉返神經Ⅱ支型(發出2條分支)的共32側；Ⅲ～Ⅳ支型(3～4條分支)的共有144側；V支型(5條分支)及以上者共有24側。綜上喉返神經分支情況以Ⅲ～Ⅳ支型為最多。喉返神經神經分支存在著復雜的變化[2]，不僅體現在其位置和分支的變化情況，也包括喉返神經外部形態的變化，如雙喉返神經，喉返神經袢和非喉返下神經。其中有87%喉返神經呈現樹枝狀，喉返神經分支成一個環形的約為14%，60.8%的喉返神經分支發出是在甲狀腺下角平面之上，所以甲狀腺平面出現了2～3條的神經干；非返性喉返神經由于其分出部位較高，而且不是在主動脈弓或鎖骨下動脈上行，是孤立的神經由頸段迷走神經直接進入咽喉，如缺乏對其的準確認知，則可能造成不必要的傷害。

2.3 喉返神經神經和甲狀腺下動脈的關系

喉返神經與甲狀腺下動脈之間的可分為以下五種：喉返神經在甲狀腺下動脈和它分支的后方的占到了86側；喉返神經的位置在甲狀腺下動脈和它的分支之前44側；喉返神經和甲狀腺下動脈二者分支互相形成加持的占了34側；喉返神經在甲狀腺下動脈的兩條分支之間的22側；喉返神經分支之間經過甲狀腺下動脈和它的分支的占了14側。

3 討 論

喉返神經是起源于迷走神經干[3]。左、右迷走神經從頸部行走到胸部和背部后返行分離出了左、右喉返神經。一般情況下，喉返神經的直徑約在1.5～2.5mm左右，呈現銀白色的外觀，外觀有一定的光澤度，在神經放松的情況下像一個松散地放置在氣管食管溝里的一個白色的小線[4]。這些特點有助于識別喉返神經，為手術提供依據。

我們認為，臨床上造成對喉返神經的損害，主要的原因是缺乏對喉返神經主干和分支的認識[5]。喉返神經變異分支較多較復雜，喉返神經的變化通常會出現在右側頸部。

喉返神經不僅僅存在著走行和位置的改變情況，還存在著分支和交通的復雜變異。雷希首次于1938年提出在甲狀腺手術中，常規暴露喉返神經，以降低對其的損傷[6-8]。然而，至今學術界對這一觀點仍存在爭議。不可否認，直接暴露喉返神經，可以最大程度的防止永久性損壞，也有利于醫師在直視下操作小心。我們支持雷希的觀點，在甲狀腺手術中應充分的暴露喉返神經，同時，臨床醫師必須充分了解不同類型的喉返神經，以減少手術過程中對其的損壞。

[1] 鄧保平,王立明.甲狀腺手術解剖喉返神經進展[J].醫學綜述, 2011,17(4):588-590.

[2] 岳兵,權明哲,薛吉山,等.喉返神經及其分支的應用解剖及臨床意義[J].中國現代醫生,2008,46(28):2-4.

[3] 陳玲瓏,林賢平,鄭鳴,等.喉返神經的解剖特點及臨床意義[J].福建醫藥雜志,2008,30(1):6-8.

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[5] 劉繼遠,韋善文,桂雄斌.甲狀腺良性病變手術與喉返神經損傷[J].耳鼻咽喉一頭頸外科,2003,10(6):333-334.

[6] 呂新生.甲狀腺手術時喉返神經損傷的預防和治療[J].中國普通外科雜志,2007,16(1):1-3.

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1671-8194（2013）23-0161-02