69例產后出血的相關因素分析

田慧敏

（鄭州市二七區婦幼保健所，河南 鄭州 450052）

69例產后出血的相關因素分析

田慧敏

（鄭州市二七區婦幼保健所，河南 鄭州 450052）

目的 分析不同因素對產后出血的影響，預防產后出血，降低孕產婦的病死率，為做好預防保健措施提供科學依據。方法 對我區各助產機構收治的2006年1月1日至2010年12月31日所發生的69例產后出血進行回顧性分析。結果 導致產后出血的原因中，子宮收縮乏力51例（73.91%），其次胎盤因素14例（20.29%）。分娩方式等與產后出血關系密切。結論 進一步探討分析產后出血的原因采取有效預防措施，從根本上降低產后出血發生率。

產后出血；影響因素；分析

產后出血（PPH）是產科最嚴重的并發癥之一，產后出血為孕產婦死亡的主要原因[1]，是產科主要的嚴重急癥之一。應該及時處理否則會嚴重威脅到孕產婦的生命安全。為了更有效的降低此病的發生率，應及時分析出血的原因，控制產后出血。安全有效的保護孕產婦的生命安全。現將69例產后出血病例進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年12月至2011年12月我區各助產機構收治的并有完整資料的孕產婦3010例，產后出血69例（其中剖宮產分娩42例，陰道分娩27例），發生率2.29%。本組資料與婦產科學第6版教材中產后出血發病率占分娩總數2%～3%基本相符。69例產婦年齡22～38歲，平均30歲，初產婦44例，經產婦25例，有3例為雙胎妊娠。出血時間：產后24h內出血47例，產后24h至產后14d內出血22例。出血量1000～3200mL，其中宮縮乏力51例占73.91%；胎盤因素14例占20.29%；軟產道裂傷3例占4.35%；凝血功能障礙1例占1.45%。

1.2 方法

1.2.1 產后出血定義

是指胎兒娩出后24h內失血量≥500mL[1]。

1.2.2 測量方法

稱重法：順產時的出血量用聚血盆接，剖宮產時的出血量用容積法及稱重法，計算手術前后敷料的重量。

2 結 果

2.1 產后出血的病因

本組資料導致產后出血的原因中，宮縮乏力居首位51例占73.91%，其次胎盤因素14例占20.29%，軟產道裂傷3例占4.35%，凝血功能障礙1例占1.45%。

2.2 產后出血與分娩方式關系

產后出血量與分娩方式有密切關系，手術胎兒娩出后2h出血量明顯多于自然分娩。剖宮產1072例，產后出血42例，發生率為3.92%；陰道助產161例，產后出血3例，發生率1.86%，陰道順產1777例，產后出血24例，發生率1.35%。

2.3 產后出血與產程的關系

本組69例產后出血中，由于第一、第二產程延長往往導致第三產程也延長，第三產程超過15min者72例，引起產后出血29例占40.27%。有研究[2]發現第三產程時間的長短對產后出血量有顯著影響，第三產程＞10min，產后出血明顯增高。

3 討 論

3.1 產后出血的原因

①子宮收縮乏力：宮縮乏力為產后出血最常見的原因，全身因素如精神過度緊張、分娩恐懼、體虛；產程過長，多產，巨大胎兒，多胎妊娠，羊水過多；子宮因素：子宮發育不良，前置胎盤附著于子宮下段均可影響正常的子宮收縮和縮復，導致胎盤剝離面血竇開放，流血過多，這是引起產后出血的主要原因[3]。②胎盤因素：為產后出血的第二大因素，本組14例中胎盤粘連或植入10例。孕次產次越多，不同程度損傷子宮內膜組織及繼發感染，胎盤粘連或植入的可能性越大，發生產后出血的概率越大。

3.2 產后出血的預防

首先要重視婚前宣教，加強保健指導，配合計生部門做好孕前避孕指導工作，減少意外妊娠及人流次數，從根本上降低產后出血的發生率。其次進一步提高圍生保健質量，加強高危妊娠管理，做到嚴密產程監測，指導產婦適時用力，臨產后加強產程觀察，合理應用催產素，如果有發現異常要及時處理[4]。

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，產后出血為孕產婦死亡的主要原因。要從根本上重視起來，早期預防可以有效防止此病的發生，是非常重要的關鍵。早期檢查，早期采取有效治療的患者預后良好。如果不早診斷早治療會導致患者失血性休克、急性腎衰竭等癥[5,6]。早診斷早治療可以有效防止此病的發生，在加以健康教育宣傳的普及，可以更好的預防此病的發生，大大的降低發生率，安全有效的保護孕產婦的生命安全。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:224.

[2] 趙少飛,孫曉峰.第三產程產后出血防治措施分析[J].實用婦產科雜志,2003,19(5):278.

[3] 秦秀妹,于江.產后出血的治療發展[J].中國婦幼健康研究,2008, 19(2):148.

[4] Saving M.The report on confidential enquiries into maternal deaths in South Africa .Third report on confidential enquiries into maternal death in South Africa[R].South Africa:Department of Health, 2006:68.

[5] 王小燕.剖宮產產后出血危險因素分析及預防[J].現代婦產科進展,2006,15(12):938.

[6] 馬丁,魯秋云.婦產科疾病診療指南[M].北京:科學出版社,2005.

R714.46+1

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1671-8194（2013）23-0230-01