婦科盆底重建圍手術期護理

孔海燕 韋 萍 凌玨華

（江蘇省鎮江市丹徒區人民醫院，江蘇 鎮江 212028）

婦科盆底重建圍手術期護理

孔海燕 韋 萍 凌玨華

（江蘇省鎮江市丹徒區人民醫院，江蘇 鎮江 212028）

目的 總結婦科盆底重建手術的護理經驗。方法 對18例性盆底重建患者進行術前、術后護理。結果 18例患者未發生護理并發癥，術后均痊愈出院。結論 對盆底重建患者的護理，加強術前術后護理，制定有效的護理計劃能有效促進盆底重建患者的功能恢復。女性盆底功能障礙性疾病包括一組因盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，包括子宮脫垂、陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁。隨著我國的經濟發展和社會進步，人均壽命延長，人們對于健康和生活質量的要求日漸提高，此類疾病嚴重影響中老年婦女的健康和生活質量。手術是治療此類疾病的主要方法。現對我院2010年1月至2012年12月收治了的18例行婦科盆底重建術的患者圍手術期護理總結如下。

婦科；盆底重建；手術期護理

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組18例，年齡47～80歲，平均61.1歲。18例均合并有不同的子宮脫垂、陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁等，其中合并陰道前后壁膨出16例、合并子宮脫垂14例，合并壓力性尿失禁9例，合并陳舊性會陰裂傷8例。

18例根據不同的病情采用了不同的手術方式，主要為陰式全子宮切除術、陰道前壁修補術、會陰裂傷修補術等，經過7～17d的住院治療和護理，均康復出院。術后于3、6個月分別予以回訪，均無復發，亦無并發癥的發生。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

由于此類患者長期受疾病折磨，一方面迫切希望通過手術能解除痛苦，另一方面又擔心手術會損傷身體的完整性，且50歲左右的患者亦會擔心手術后會影響性生活，故顯得顧慮重重。此時，責任護士需親切地對待患者，鼓勵其說出顧慮，對患者的痛苦表示理解，將病房內同類疾病即將康復的病友介紹給患者，從而減輕其顧慮，同時做好家屬的工作，使其理解患者，配合治療和護理。

2.1.2 健康教育

根據患者對疾病的認知程度和文化水平，將此類疾病的發生原因和手術相關流程告知患者，向其介紹手術的名稱及過程，解釋術前準備的內容、目的、方法和注意事項。由于患者年齡均偏大，故應術前訓練患者掌握正確的咳痰方法、手術過程中的體位和床上使用便器的方法。

2.1.3 皮膚準備

綜上所述，在建設工程項目管理過程中，成本控制工作應在工程施工的各個階段進行。在成本控制管理意識、管理體系、施工材料等問題方面要進行綜合分析，制定具體的應對策略，保證將成本控制工作落到實處。企業做好成本控制工作，有利于提升企業的管理能力，有利于企業開展戰略成本控制，更有利于提高企業的經濟利益。

術前1d行皮膚準備，備皮范圍上至恥骨聯合上10cm，下至會陰部、肛門周圍、腹股溝及大腿內側上1/3，注意不要刮破皮膚，以免增加術后感染的概率。備皮后洗凈皮膚。

2.1.4 陰道準備

由于該疾病患者病程較長，有的子宮長期脫于陰道外，會形成慢性宮頸炎及子宮體受摩擦而發生角質化，為降低手術后刀口感染率，術前每日2次用0.5%碘伏棉球陰道擦洗，尤其注意擦洗陰道后穹隆、陰道壁、宮頸口，擦洗時動作應輕柔，注意屏風遮擋，邊操作邊指導患者手術時的體位即膀胱臷石位，一般將膝關節屈曲90°為宜。

2.1.5 腸道準備

術前1d晚半流質，20:00后禁食。18例中12例采取了術前1日0.1%肥皂水灌腸1次和手術日晨用0.1%肥皂水清潔灌腸，另6例采用術前1日甘露醇250mL加溫開水分次口服，手術晨予0.1%肥皂水清潔灌腸，兩種方法均取得較為滿意的腸道準備效果。

2.1.6 膀胱準備

患者去手術室前暫不置尿管，囑患者排空膀胱，將無菌導尿管帶入手術室，待手術開始后由手術醫師根據患者情況留置。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理和病情觀察

術畢回病房后，予以去枕平臥，6h后改成自由臥位，行動不便者護士應幫助其每2h翻身1次。給予心電監護，每30min測量血壓、脈搏1次，平穩后每4h測量1次。24h平穩可撤除心電監護。觀察患者的輸液部位有無紅腫、滲出，保持輸液暢通。觀察陰道有無流血，尿管是否在位通暢，有引流管的患者還需觀察引流液的顏色和量，發現異常及時匯報醫師。

2.2.2 飲食護理

手術后禁食6h，無特殊情況6h后可予以半流質，肛門排氣后給予低脂、高蛋白、多維生素、易消化飲食。

2.2.3 會陰護理

18例患者手術結束前均引導內置0.5‰碘伏紗布卷1枚，以保護陰道內切口及壓迫止血，48h內予取出。術后每日用0.5%的碘伏棉球會陰擦洗，每日2次。

2.2.4 尿管護理

全盆底重建后，為加強手術效果、防止復發，應有意識的延長留置尿管的時間，以利膀胱的恢復，減少充盈的膀胱對周圍剛剛回復的筋膜的壓力[1]一般留置3d左右，本組患者留置時間為2～6d，平均3.5d。留置24h后均給予間斷放尿，以鍛煉膀胱功能。拔除尿管后囑咐患者盡早排尿，有困難者給予誘導、熱敷等措施幫助，18例患者拔除尿管后均無需重置。

2.2.5 功能鍛煉

盆底肌肉是維持盆底支持結構的主要成分，盆底肌肉中，肛提肌起著最為主要的支持作用，責任護士指導患者每日做收縮肛提肌的運動，以鍛煉盆底肌的張力。方法為用力收縮肛門，每收縮5s后放松，反復進行10min，每日3次。在排尿時，有意中斷尿液幾次，可起到同樣作用，骨盆肌肉可憑借持續的運動來增強力量[2]。

2.3 出院指導

①注意休息，預防感冒，積極治療急慢性咳嗽等。②半年內避免重體力勞動，禁做增加腹壓的運動，如：長期站立或下蹲。禁止憋尿，保持膀胱的空虛狀態，減少充盈的膀胱對周圍剛剛修復的筋膜的壓力。③進食低脂、高蛋白、富含粗纖維的清淡食物，保持大便通暢。④保持會陰部清潔、干燥，勤換內褲，禁盆浴，禁性生活3個月。⑤術后2月到醫院復查傷口愈合情況；3個月到門診復查。

3 小 結

盆底重建手術患者術前均有不同程度的心理壓力，通過有效地心理護理能幫助患者順利渡過圍手術期，開始正常人的生活盆底重建手術具有損傷小、出血少、恢復快等優點，通過有效的術前術后護理，保證了手術效果，無1例護理并發癥的發生，患者均痊愈出院。

[1] 徐守琴.2例子宮脫垂伴陰道前后壁脫出全盆底重建術的圍手術期護理[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(11):67.

[2] 熊永紅,陳蘭英.女性盆底重建術圍手術期護理與觀察[J].吉林醫學,2012,33(18):4005.

R473.71

B

1671-8194（2013）23-0308-02