痔瘡圍手術期的護理干預體會

褚明君

(濟寧市第一人民醫院保健科，山東 濟寧 272000)

痔瘡圍手術期的護理干預體會

褚明君

(濟寧市第一人民醫院保健科，山東 濟寧 272000)

目的 探討痔瘡患者圍手術期最佳的護理干預方法，積累經驗，減輕患者痛苦，減少并發癥。方法 對108例痔瘡患者進行癥狀和身體評估，針對不同患者加強術前準備、術中配合、術后護理及各種對癥護理，增強患者信心，不斷提高護理質量。結果 180例患者3例發生尿潴留，2例刀口有少量滲血，其余均獲得滿意效果，順利康復出院。結論 實施有效到位的各期護理，對減少并發癥發生、縮短療程，減少復發起著積極作用。

痔瘡；圍手術期；護理干預

痔瘡是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團，是肛門內外小肉突起的贅物，其行不一，其證各異，它是一種常見病、多發病。據全國普查資料表明，肛門直腸疾病的發病率為59.1%，痔瘡占所有肛腸疾病的87.25%，男女均可發病，女性發病率為67%，男性發病率為53.9%[1]，20～40歲人較多見，隨著年齡增長而逐漸加重，故有十人九痔之說。根據其所在部位可分為內痔、外痔、混合痔，癥狀是便血、脫出、墜痛。早、中期內痔一般保守治療，結蹄組織外痔、曲張性外痔、中重型混合痔等用手術治療效果比較滿意，遠期療效肯定，手術是治療痔瘡較徹底的方法；做好痔瘡圍手術期的護理，對于縮短病程，減少術后的復發起著重要作用。我院2009年12月至2010年12月在骶麻下行各類痔瘡手術180例，住院期間注重加強了術前、術中、術后護理，療效肯定，創面愈合快，患者痛苦少，復發率低，縮短了療程，患者順利康復出院，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本證180例，男75例，女105例，年齡23～50歲，平均42歲，Ⅱ度內痔7例，Ⅲ度內痔45例，Ⅳ度內痔15例，混合痔113例，合并肛瘺63例，肛裂30例，肛乳頭肥大55例。所有患者均有程度不同的便血、疼痛和肛內腫塊脫出、墜脹、便秘等，肛周污便伴濕疹、瘙癢等。術后所有患者脫出痔塊全部消失，均達到治愈標準，住院時間8～20d，平均14d，愈后肛門平整，大便通暢，術后并發尿潴留3例，出血2例，均經對癥處理好轉，術后隨訪3～6例，均無復發。

2 療效標準

痊愈：臨床癥狀消失，痔體消失，恢復直腸下段正常解剖結構；有效：臨床癥狀改善，痔體縮小；未愈：癥狀體征均無變化。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 保持環境整潔溫馨

熱情接待入院患者，向他們介紹病室環境、醫院規章制度，使他們盡快熟悉住院環境，進入患者角色。病區走廊墻壁定期更換健康教育宣傳欄，供患者瀏覽。護士站有做好的各種疾病的健康教育卡片，患者可隨時免費取出，病室溫度控制在22～25℃，濕度55%左右，防止過冷過熱引起不適。

3.1.2 心理護理

由于痔部位的特殊性及隱蔽性，多數患者因害怕疼痛或以前手術治療失敗或擔心手術進展是否順利，害怕不能一次成功，對手術產生緊張和恐懼不安、焦慮的心理，護士要關心體貼患者，多和患者交談，鼓勵患者提出問題，了解焦慮、恐懼的原因，然后有針對性地進行解釋和疏導，組織同類手術患者交流信息，使其心理上有準備，介紹手術患者的情況，手術過程及護理措施，千方百計地消除患者的顧慮，增加患者的安全感，使患者情緒穩定，放心的接受手術。

3.1.3 完成各項術前檢查

認真執行醫囑，按時測量患者的生命體征，術前囑患者洗澡，更換衣褲，指導患者練習床上大小便，經常巡視，及時了解并觀察患者生活起居、飲食、睡眠和情緒等方面的問題，負責患者術前血常規、尿常規、肝腎功能、出凝血時間、查心電圖、拍胸片等各項檢查。如患者有發熱、咳嗽、腹瀉或月經期，應及時報告主治醫師延期手術，在此同時了解患者有無手術禁忌證，如高血壓、高血糖、出血傾向等，了解藥物過敏史并做如麻醉藥的藥敏試驗，做好記錄。

3.1.4 腸道準備

手術前晚清潔灌腸，灌腸前向患者講明腸道準備的目的是清潔腸道，減少腸道細菌生長，防止術后感染，同時告訴患者清潔灌腸也是為了避免術后排便過早，污染刀口及增加疼痛，以取得患者配合；灌腸時在處置室內進行，予以適當遮擋，用石蠟油潤滑肛管，可邊與患者交流邊操作；操作時動作輕柔，以防擦傷黏膜引起痔內出血，灌腸后盡量排空糞便，便后洗凈肛門。

3.1.5 皮膚準備

術前1d讓患者沐浴更衣，常規備皮，前會陰后至尾骨兩側達坐骨結節，并用1∶500高錳酸鉀或溫開水坐浴，保持肛門皮膚清潔衛生。

3.1.6 術前飲食護理

術前1d少食少渣飲食，如面條、稀飯等，手術當日進流質飲食如蛋湯、米湯、稀飯等，不易吃牛奶及含油脂較多的湯汁，以便控制患者在術后1～2d內不排便，利于傷口愈合。

3.2 術中護理

3.2.1 建立良好的靜脈通道

為保證輸液通暢，建立了兩條靜脈輸液通道，充分固定，隨時觀察以防藥液滲露，及時調節輸液速度，一般60滴/分為宜。

3.2.2 手術配合

根據不同手術要求準備手術器械，嚴格無菌操作，預防感染并做好手術中護理記錄。

3.2.3 術后護送

手術完畢協助醫師用膠布固定局部，將患者護送回病房，做好床頭交接班，觀察患者安然，無術后滲血等異常癥狀，方可離開。

3.3 術后護理

3.3.1 病情觀察

切口大出血是術后早期嚴重并發癥，一般發生于術后24h內，因此，術后24h內應臥床休息，密切觀察創口敷料滲血情況及臉色變化情況，定時檢測血壓、脈搏、呼吸。如患者出現面色蒼白，身出冷汗，頭暈目眩，心慌，舌質淡，脈細數無力，血壓下降等出血休克現象，應及時通知醫師，進行搶救，囑患者保持安靜，避免過多搬動，平臥、保暖、吸氧，保持呼吸道通暢，協助醫師在局麻下尋找出血點，結扎止血或壓迫止血，建立靜脈通道，補充有效循環血量，改善組織血液灌注，必要時輸血，控制大便，注意傷口滲血，防止再次出血，緊急處理后可適當調整患者體位，頭和軀干部抬高約20°～30°，下肢抬高約15°～20°，以增加靜脈回心血量和減輕呼吸的負擔，同時間歇給氧增加動脈血含氧量，有利于減輕組織缺氧狀態。

3.3.2 飲食護理

痔瘡手術后飲食結構與痔瘡的康復密切相關，若食物過于細精，會造成腸蠕動減慢，引起便秘，導致肛門直腸部位靜脈曲張；若辣椒或胡椒攝入過多，則會刺激肛門直腸，造成該部位血管充血擴張；若攝入過多或過粗食物，易造成痔瘡手術后大便次數過多，引起傷口感染。手術前后飲食調理得當，不僅能保證手術順利進行，而且對創面的修復起著重要作用，還能減輕疼痛，有利于傷口愈合，同時可防止和減輕并發癥的發生。因此手術前后應對患者的飲食進行合理安排，加強飲食護理。

①痔瘡手術前飲食護理：手術前1d進食少渣飲食，如面條、稀飯等，手術當日進流質飲食，如蛋湯、米湯、稀飯等，不宜進食牛奶及含油脂較多的湯汁，以盡量使患者在術后1～2d內不排便。②痔瘡手術后飲食護理：術后第1天進食流質食物，第2～3天可進普食，為了保證大便通暢和營養補償，可指導患者多吃新鮮果蔬，如香蕉、菠菜、魚湯等易消化少脂食物，但不能飽餐，并鼓勵患者按時排便。痔瘡術后5～7d正值切口處線頭脫落期，囑患者少吃含纖維素的食物，以精、細、軟為主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免排便次數過多或過硬導致切口繼發出血、感染，影響傷口愈合，一般術后第10日以后可恢復正常膳食。③術后便秘或腹瀉的飲食護理：該術后一般要求患者48h后開始排便，每日一次，大便以質軟呈糊狀為主，以避免大便排出經過創面時摩擦造成損傷和疼痛加劇。如術后3d無便意者，指導患者適當增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯等，也可晚上睡前用開水沖服少量麻油或蜂蜜；經上述食療后，一般能排出大便，若仍不能排出，可用開塞露小灌腸。若術后出現腹瀉，可指導患者進食清淡、易消化食物，注意飲食衛生，禁食生冷，并可飲濃茶，以利小便而使大便成形，必要時可用止瀉藥。④術后排便困難的飲食護理：術后當日或第2日，多因麻醉影響或手術刺激，傷口疼痛或敷料壓迫，引起反射性膀胱頸部括約肌疼痛、痙攣，導致術后排尿困難，此類患者應飲濃茶，或甜開水增加尿量，刺激膀胱，增加尿意，也可放松壓迫傷口的敷料，促使排便，仍不能排便者，遵醫囑給予導尿。

3.3.3 疼痛的護理

疼痛是術后最常見并發癥之一，由于肛門部位神經豐富，痛覺敏感，術后創口在麻醉藥物失效后，會出現不同程度的疼痛和肛門墜脹感，及時準確對疼痛進行評估，采取積極的、有針對性的預防和解除疼痛的措施，首先一般疼痛先做好心理護理，囑患者多休息取屈膝側臥位，可減輕疼痛[2]，做好安撫工作；若疼痛比較劇烈，可以在醫師指導下進行一些輔助治療，幫助患者減輕痛苦，同時在做治療護理、換藥時，動作應輕柔，讓患者保持舒適體位，鼓勵患者深呼吸，用各種方式分散患者注意力，必要時遵醫囑給予止痛藥；如排便后刺激創口而引起的痙攣疼痛，可矚患者在排便前將痔瘡膏擠入肛管內，排便后在專業醫師指導下采取坐浴的方法減輕患者痛苦。防止因疼痛帶來一系列并發癥。

3.3.4 排尿困難與尿潴留的護理

術后排尿困難或尿潴留是痔瘡手術后常見的并發癥。麻醉、手術刺激、心情緊張、創面疼痛不敢用力，以及肛門填塞敷料過緊等均可引起排尿困難。我們采取了以下措施：①術后應幫助患者消除怕疼痛的心理顧慮，首次排尿爭取去廁所以引起條件反射。②誘導法：讓患者聽流水聲，可起到暗示和條件反射的作用，促進排尿，如因環境及排尿姿勢改變引起的排尿困難或尿潴留可協助下床排便。③如果在采取一些輔助方法后患者仍不能排尿，可在患者臍下四橫指腹正中線處熱敷并用手緩緩按摩，當患者有尿意感時讓其排尿，注意按摩時勿用力過猛以免損傷膀胱。④也可采取針灸的方法針刺三陰交、關元、中極、水道等穴位用瀉法留針10min，同時用頻譜儀照射膀胱區15～20min，通過針刺穴位，調節經絡及熱刺激的作用，促進神經傳導功能的恢復，解除膀胱括約肌的痙攣[3]，促進尿液排出。⑤若經上述方法無效者，可進行導尿。為避免在拔除尿管之后再次出現尿潴留、尿失禁等并發癥，即按照膀胱的充盈程度來放松膀胱，這樣就避免拔管后排尿異常的弊端。

3.3.5 肛周皮膚護理和預防感染

術后按醫囑使用抗生素3～5d，并保持肛周皮膚清潔干燥，囑患者每天大便后及換藥前清潔肛周和坐浴，用1∶5000高錳酸鉀溶液清潔皮膚，減輕局部充血、水腫、炎癥，坐浴過程中應緩慢輕柔，以傷口全部浸沒在藥液中為準，發現傷口滲血、滲液應及時報告醫師，協助醫師進行處理。

3.3.6 健康教育

告訴患者生活要有規律，養成良好的每日排便習慣，排便時不要用力過猛，不能久蹲；指導患者每日早晚做兩次提肛運動，每次做30次；注意飲食，平時多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢；禁飲酒及辛辣食物。出院時如手術創面尚未完全愈合者，仍應每日溫水坐浴，保持創面干凈，促進早日愈合；發現排便困難，應及時去醫院檢查，有肛門狹窄者行肛門擴張。

4 小 結

通過對痔瘡患者圍手術期的各項護理干預體會到，痔瘡患者的護理與其他疾病相比有其特殊性，加強對該病的各期護理干預，不僅可以防止或減少痔瘡術后并發癥的產生，而且促進創面的愈合起到一定作用，我們對180例患者加強了術前充分準備，術中的密切配合，術后病情的密切觀察及各項對癥護理、減少了并發癥發生，縮短了療程，創面愈合快，患者痛苦少，復發率低，療效肯定，節省了醫療費用，患者滿意度較高，均痊愈出院；因此，痔瘡的治療離不開護理，加強各期的護理干預是手術成功及患者順利康復的關鍵，達到了良好的治愈效果。

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].北京:人民衛生出版社,2000: 1064.

[2] 麗君.痔瘺患者術后疼痛的護理[J].中華現代外科學雜志,2008, 5(12):27.

[3] 李華.痔簍術后發生尿潴留的護理[J].中華現代護理學雜志,2006, 3(12):19.

R473.6

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1671-8194（2013）23-0346-02