我院中藥調劑差錯分析及預防措施

林惠娜 陳海文

中藥調劑工作質量直接關系臨床治療的效果和用藥的安全。為保證患者用藥的安全性和有效性，中藥師必須具備良好的職業道德和業務素質，不斷充實專業知識，提高技術水平，最大限度的降低用藥的差錯。

1 中藥調劑差錯的原因

1.1 工作態度不夠端正和專業知識不夠 中藥調劑是一項專業性、技術性很強的工作。我院中藥房中藥飲片的調劑差錯主要原因是藥師的工作態度不夠端正，主要存在的問題表現在：①部分中藥調劑人員在調配處方時注意力不夠集中，邊操作邊聊天，工作馬虎，責任心不強，非常容易導致配錯藥。②有些藥劑人員在稱量中藥飲片時只想圖快省事，隨手估量抓藥，導致劑量不準確。估量配方將直接影響藥劑的療效，使主藥輔助藥顛倒，改變了方劑的配伍原則，不利于正確發揮方劑的功用。比如小承氣湯和厚樸三物湯藥味相同，而用量不同，則治療的疾病各不相同［1］。③有些調劑人員調配后不先自我復核或者復核徒于形式;④有一些藥典規定的需搗碎的飲片，如荔枝核、郁李仁、砂仁、杏仁、萊菔子、紫蘇子等，對應該搗碎的品種不予搗碎，違反種子類藥物“逢子必搗”的應付原則［2］。⑤對處方中的先煎、后下、布包入煎、沖服等沒有另包配好，或配好了忘在配藥的桌子上沒有拿去發藥臺;有時考慮到體積膨松的藥材先稱會影響配方速度，會放在最后調配，這就很容易留下隱患;⑥有些中藥師專業知識不夠，處方中常配伍使用的飲片或一些功效在某些方面有共性的飲片，擺放位置相鄰，調配時因藥物與名稱對不上號含混不清而配錯藥［3］。還有些調劑人員基礎理論不夠扎實，對處方應付模糊，如寫山萸肉應付生山萸肉，卻錯誤的付給制山萸肉等。

1.2 加錯藥柜或者混藥 加藥人員加藥時沒有注意而把藥加到錯的藥柜上，如把“澤蘭”錯加為“佩蘭”，“桑葉”錯加為“蘇葉”等［4］。加藥時加錯藥的規格，如把15 g每小包的生麥芽中藥飲片加成10 g等等。還有些裝一些草藥的藥桶，不同的藥并排敞開口放在一起，在加藥時或藥師配藥拿藥時很容易把藥物混到其他藥桶上;另外加藥太滿，上抽屜的藥很容易掉到下抽屜，這些等都會造成差錯的發生。

1.3 工作強度大，工作疲勞 我院屬于患者流量較大的三甲醫院，特別是專家集中出診的時間，處方量比較大，中藥師的工作強度很大，連續工作數小時以上，得不到充分休息，很容易造成疲勞而出現調劑的差錯。同時長年累月，周而復始地從事單一重復的調劑工作，工作敏感度降低，久而久之就很容易出現差錯。

2 差錯預防措施

2.1 嚴格執行中藥調劑制度 完善的中藥調劑制度是保證中藥調劑質量的關鍵因素。嚴格執行審方、調配、復核、發藥的調配制度。對有配伍禁忌、超劑量用藥、服藥方法有誤、毒性藥品違反規定等處方，應向處方醫師說明，如確實超常規使用，應簽具知情同意書，雙簽名送藥房，方可調配。總之，加強對中藥調劑每個環節的規范，嚴格執行調劑制度，最大程度地防范調劑差錯，保證調劑質量。

2.2 加強專業培訓，建立合理的獎懲制度，強化服務意識。積極加強中藥學專業的繼續再教育，不斷提高專業基礎知識和業務能力。培養中藥方面的人才，不斷壯大中藥工作者的隊伍，這是降低調差錯，全面提高中藥房服務水平的前提［5］。醫院更應該重視培養藥師的專業知識，可以適時舉行一些中藥調劑方面知識的培訓。只有調劑人員的專業知識過硬，才會及時發現處方中的不合理用藥現象，才能夠向患者詳細地介紹煎藥方法、飲食禁忌等，這樣才能避免差錯的產生，使由于工作人員的失誤造成的差錯降低到最低點。同時建立并認真落實處方調配差錯獎懲制度，對調配差錯按登記記錄的次數多少、嚴重程度給予經濟獎懲處理，加大管理力度，以提高配方人員的責任心。

2.3 加強核對力度 核對是調劑過程中質量控制的重要環節。要求每位調劑人員對所調配的處方先自行核對，再由另一名專業知識豐富，業務能力強，工作責任心到位的中藥師核對，確認無誤后才能發藥，堅決杜絕差錯出門。

2.4 勞逸結合，合理安排工作 中藥調劑勞動強度大，且處方分布不均，有時非常集中，容易造成調劑人員工作疲勞，而差錯往往就在此時發生［6］。因此建議中藥房加強人員管理，合理安排人手，取藥高峰期多安排調劑人員上班，清閑時可安排部分人員休息，這樣工作能做到勞逸結合，保持充足的精力與體力，更好地保證調劑質量。

2.5 經驗分享，及時總結經驗 每月應進行調劑差錯的統計和分析，及時記錄，定期歸納，總結原因，讓大家認識到發生差錯的后果及危害，知道如何避免類似差錯發生;應定期召開工作人員會議，討論提出整改措施，同時讓工作表現好專業知識較強的藥師跟大家交流工作經驗。

3 討論

我院中藥調劑管理雖然已經比較規范，但仍有待進一步的改進和加強管理。調劑人員必須增強防范意識，提高自身素質，才能最大限度的降低調劑差錯，保證用藥安全，推動藥學服務的提高和完善。總之，防止中藥調劑差錯任重而道遠。

［1］ 左紅．中藥調劑的配方對臨床療效的影響．中國醫藥指南，2010，8(4)：156-157.

［2］ 劉會中．中藥調劑過程中存在問題淺析．北京中醫，2005，24(4)：234-236.

［3］ 鄧葉芬．某院中藥處方調配差錯原因分析與防范措施．中國醫藥指南，2010，8(9)：17-19.

［4］ 王圣泉，洪利琴．中藥飲片調劑過程中調配環節差錯原因淺析．中國藥事，2005，9(19)：545-546．

［5］ 崔敬，楊毅恒．門診中藥房處方調劑差錯原因分析．中國藥物應用與監測，2007，5：60-62.

［6］ 喬德蘭，李玉芬．中藥調劑差錯分析及預防措施．青海醫藥雜志，2008，38(4)：61-62.