快速性心率失常射頻消融術并發癥的護理對策

王聰梅 李宗明 陳清亮 丁懷蘭 杜長春 韓新巍

射頻消融術是采用射頻消融儀使射頻導管頭端的電極釋放出射頻電能，在導管頭端和局部心肌內膜之間轉換為熱能，損毀特定的心肌細胞，改變心肌的自律性和傳導性，從而達到使心率失常得到根治的目的，因其操作簡便，成功率高，是目前通過介入方法治療快速性心率失常的首選辦法。隨著臨床病例的增加，各種相關性的并發癥也逐步顯露出來［1］，對186例快速性心率失常病例的進行回顧性分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南省第三人民醫院從2006年5月至2012年8月有完整資料的快速性心律失常射頻導管消融術病例186例，男127例，女59例，年齡15～68歲，平均43.5歲。房室折返性心動過速(AVRT)117例，房室結折返性心動過速(AVNRT)55例，房性心動過速(AT)14例。

1.2 方法與結果 本組病例全部在島津專用血管造影機及多通道心電生理記錄儀監測下完成，依次穿刺左鎖骨下靜脈、右股靜脈或右股動脈，放入標測電極分別行程控刺激完成電生理檢查，明確室上速類型，對靶點位置精確定位后，放電消融，重復電生理檢查，不再誘發心動過速后拔除電極導管。186例患者中178例1次消融成功，4例經2次消融后成功，4例失敗。術中和術后均有心悸不適者43例，胸痛16例，術后尿潴留21例，反射性低血壓5例，Ⅲ度房室傳導阻滯3例，氣胸2例，股部動-靜脈瘺形成1例，其他輕微并發癥還有穿刺部位疼痛、皮下瘀斑、血腫等。

2 主要并發癥特點及護理對策

2.1 反射性低血壓 多發生于術中操作時和拔管后，表現為迅速發生的血壓下降，心率加快，面色蒼白等。手術開始前準備好快速輸液通道，嚴密監測血壓和心率，發現異常后及時告知醫生處理，我們的5例患者均在停止操作、升壓，血管活性藥物應用等處理后迅速緩解。本組病例術后均回冠心監護病房觀察，以保證安全。

2.2 心悸不適、胸痛 心悸不適和胸痛在射頻消融術中發生率較高，術中操作時出現，在術后24 h內消失。多與患者心理緊張有關［2］，術前醫患溝通和心理護理特別重要，手術開始后給予少量鎮靜劑應用，術中減少放電次數，術后再次加強心理護理，緩解患者精神緊張，使患者有一個良好的心態可及早恢復身心健康。

2.3 術后尿潴留 發生率較高，多為女性，與不習慣床上排便和術前未進行健康教育及手術時間長、術中輸入過多液體有關。采取術前練習床上排便，進入導管室前先排尿，術中控制輸液速度，減少輸入液體量，可減少尿潴留發生率。

2.4 房室傳導阻滯 本組有3例房室傳導阻滯發生，2例經經激素及營養心肌等藥物治療3 d后好轉，1例治療后心電圖無變化，心率為45次/min，于術后第5周置入永久性心臟起搏器［3］。故術后持續心電監護24～48 h，必須密切觀察患者心率、心律的變化，詢問患者有無自覺不適，做到及時發現，及時處理，防止嚴重并發癥的發生。

2.5 動-靜脈瘺形成 本組1例患者術后出現右側腹股溝穿刺點疼不適，經檢查可觸及震顫并聽到雜音，彩超檢查確定為動-靜脈瘺形成，經過我們采用指壓法以聽不到雜音為標準連續按壓24 h后雜音消失。我們認為穿刺引起的動-靜脈瘺早期發現后采用按壓方式可以治愈，指壓法可以不阻斷血流的情況下閉塞瘺口，既防止壓迫過程中血栓形成，又能避免了手術治療［4］。

2.6 其他護理對策 本組病例中有2例出現了少量氣胸，均在術中透視監視發現，患者無特殊不適，未處理。其他較多的輕微并發癥還有穿刺部位的疼痛，皮下出血及血腫形成，部分病例出現了術后發熱，一過性心率不齊，均沒有造成嚴重的后果。因為經過充分的術前護理、細致的術中護理和術后護理以及自始至終的心理護理，有效地減少了各種并發癥，提高了手術成功率。故沒有發生其他病例組中的心臟壓塞、心室顫動、竇性停博、血栓形等嚴重的并發癥［5］。

3 討論

射頻導管消融術(RFCA)作為根治快速性心律失常的安全、有效方法已被公認［6，7］，因該技術的創傷小、恢復快、成功率高、并發癥少等優點，已經成為綜合性醫院用于治療反復發作性陣發性室上速，旁道合并房顫或其他快速性心律失常的常規性技術。我們認為術前的護理訪視，充分了解病情;術中的醫護緊密配合，密切觀察;術后加強穿刺部位護理和各種并發癥的觀察是手術治療成功的重要保證。

［1］ Pytkowski M，Maciag A，Jankowska A et al．Quality of life improvement after radiofrequency catheter ablation of outflow tract ventricular arrhythmias in patients with structurally normal heart．Acta Cardiol，2012，67(2)：153-159.

［2］ 李倩，魏筱梅．射頻消融術后房型心率失常的臨床意義及護理．全科護理，2010，8(27)：246．

［3］ Kelesidis I，Yang F，Maybaum S，et al．Examination of explanted heart after radiofrequency ablation for intractable ventricular arrhythmia．Circ Arrhythm Electrophysiol，2012，5(6)：109-110.

［4］ Melo SL，Scanavacca MI，Pisani C et al．Radiofrequency ablation of childhood arrhythmia：observational registry in 125 children．Arq Bras Cardiol，2012，98(6)：514-518.

［5］ 金蓮．射頻消融術并發癥的護理對策．心腦血管病防治，2006，6(3)：49-51．

［6］ 盧才義，郗曉紅，劉宣力，等．心內膜導管射頻消融致心律失常作用的研究．中國心臟起搏與心電生理雜志，1997，11(2)：65.

［7］ 王利平，曹玉霜，王麗華．射頻消融治療快速心律失常的護理．中原醫刊，2003，14：75．