老年腦出血病患者的預防與護理

商艷杰

腦出血病常見于50歲左右的高血壓患者，大多數患者病情嚴重，預后差，死亡率高。高血壓及合并小動脈硬化是腦出血最常見的病因。腦血管病的病因尚未完全闡明，故腦中風的針對有關因素，在人群防治中針對危險人群采取必要措施，積極預防和減少腦中風的發生。

1 臨床資料

2010年6月至2012年6月我院收治腦出血患者80例，男54例，女26例;年齡56歲～83歲，平均66歲。發病突然，起病急驟，在數分鐘或數十分鐘內病情發展到高峰。老人因出血、腦水腫引起急性顱內壓增高，出現頭痛、頭昏、惡心、噴射性嘔吐、不同程度的意識障礙。

2 預防與護理

2.1 預防措施

2.1.1 預防和治療高血壓 高血壓是腦中風的主要危險因素，因此檢測和治療高血壓患者是預防腦中風的重要措施［1］。對有高血壓家族史的，從青年時期就應著手預防。老年人則應經常測血壓。如發現有高血壓，當積極治療，堅持服藥，使血壓降至正常范圍，并注意不能作強度大的體力活動，避免情緒激動等。

2.1.2 控制體重 肥胖亦是腦中風的危險因素，通過節制飲食，加強鍛煉和參加體力勞動等，能起到控制體重過度增加的作用。

2.1.3 注意飲食 為了預防腦出血，飲食以素食與清淡飲食為主，低鹽飲食，忌食肥肉、動物內臟、卵黃、腦髓、無磷魚等。食植物油為主，宜多食新鮮蔬菜、水果。這些蔬菜或含維生素C豐富，或有降壓、降脂作用。提倡進食復合糖類食品，如淀粉、小米、高粱、蕎麥面、豆類食品等。避免過飽，宜少食多餐。戒煙酒，吸煙可能影響血壓升高和提高血小板聚集性而引起腦血栓形成。大量飲酒也會促使腦梗死發生。

2.1.4 保持精神愉快，避免情緒激動 老年人神經細胞的衰老，對情緒活動的抑制作用顯著減低，常常因心理改變和情緒變化而誘發腦中風，因此對情緒因素不能忽視。要注意勞逸結合．保證足夠睡眠，避免過度緊張的刺激，控制情緒波動，保持樂觀。

2.1.5 定期查血脂、血糖，高血壓的患者如果大便不暢，解大便時就會憋氣用勁，這樣血壓就急劇升高，松勁時血壓又急劇下降，特別是蹲的姿勢時，更容易出現這種大幅度變化，以致大便時引起腦出血。腦出血在秋末冬初氣候驟變時發病率較高。因低氣溫可致體表血管彈性降低，外周血管阻力增加，血壓增高，進而導致腦血管破裂出血。

2.2 護理保健

2.2.1 院前急救 積極搶救生命，降低死亡率?；颊甙l生腦出血后，不要慌張，要讓患者躺在原處不動，如無意識障礙，要安慰患者，使其身心保持安靜。腦出血者盡可能讓頭部抬高15℃ ～30℃左右，這樣可能使腦血流量減少，降低顱內壓，切忌去枕平臥。減少刺激，嚴禁搖動患者，盡量避免不必要的搬動。保持呼吸道通暢。頭偏向一側，解開衣扣、領帶，取下假牙防止脫落。及時清除嘔吐物和分泌物，防止堵塞氣道，影響呼吸或窒息。禁食，防止嘔吐及應激性潰瘍出現。觀察血壓，必要時使用脫水劑降顱壓。頭部置冰袋，降低耗氧量，提高腦細胞耐受性。取近就醫，不宜長途運送，減少顛簸，搬動時同時抬頭、肩部及全身。

2.2.2 一般護理 提供安靜、舒適的環境，以利于患者休息。定時給患者翻身，改換體位，每2～3小時進行一次;要注意接觸床面的皮膚有無顏色改變或破潰，應該用軟毛巾擦洗背部，輕輕按揉，以促進血液循環［2］。如病情重則需家屬陪護，陪護家屬應在醫護人員的指導下，協助定時觀察兩側瞳孔、呼吸、脈搏、體溫、血壓、意識，如發現瞳孔、生命體征和意識上有變化，應及時報告醫生，以便及時處理。床頭抬高15°，有助于降低顱內壓，促進頭部靜脈血液回流?；杳曰蛴型萄收系K者，發病第2～3天應遵醫囑胃管鼻飼;消化道出血的患者宜禁食24～48 h;恢復期給予低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素飲食，戒煙酒。

2.2.4 語言障礙的康復護理 語言溝通障礙的患者，護理人員與患者交流時，語速要慢，仔細傾聽。鼓勵患者通過各種方式向醫護人員或家屬表達自己的需要，可借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式。

3 心理護理

根據患者文化程度及生活習慣的不同，講解發病有關知識，說明情緒和心理因素對疾病的影響，如有憤怒壓抑時應自我疏泄或向親人傾訴，保持穩定而樂觀的情緒，防止腦血管意外的發生。腦出血患者急性期后常留有后遺癥，而且恢復慢，嚴重影響到老年人的生活質量，患者易產生煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員應關心、理解患者，鼓勵其增強生活的信心和勇氣。

［1］ 陳維英．基礎護理學．南京：江蘇科學技術出版社，2000：87.

［2］ 董懂．腦出血患者的護理體會．中外醫學研究，2011，9(20)：87.