子癇患者的預警觀察及應急護理體會

劉鵬

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高癥，是現代臨床中常見于婦產科的疾病之一，此疾病患者的主要病理改變為全身的小動脈痙攣，其主要臨床癥狀為嚴重的水腫、高血壓和蛋白尿等。子癇是妊高癥患者最為嚴重與危險的階段，由于患者全身組織和器官的嚴重缺氧，致使其出現了不同程度的抽搐與昏迷等臨床癥狀，嚴重的患者將出現腎臟功能衰竭、凝血功能障礙和胎盤早期剝離等，甚至導致產婦與胎兒的死亡［1］。為了進一步分析子癇患者的預警觀察與應急護理措施，我院特開展本研究，并總結研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年12月1日至2013年1月1日期間共收治子癇患者38例，所有患者的臨床診斷均符合《婦產科學》中妊高癥的相關診斷標準。本組患者年齡為22～38歲不等，平均(28.9±3.2)歲，其中，初產婦32例，經產婦6例，產婦的孕周為35～42周不等。本組中的12例患者均出現了不同程度的蛋白尿，其平均血壓為160～210 mm Hg/110～120 mm Hg。本組38例子癇患者中，產前子癇患者21例，產時子癇患者17例；入院前子癇患者16例，入院后子癇患者22例。本組患者的臨床癥狀主要表現為不同程度的抽搐、視覺模糊、惡心和嘔吐等。

1.2 治療方法 首先，常規急救。保持患者的呼吸道暢通，并運用開口器在其上下磨牙之間放置壓舌板，以防止患者咬傷唇舌；給予患者常規吸氧，及時糾正其缺氧癥狀，必要時可運用人工呼吸或者加壓給氧等方式。

其次，控制抽搐。給予患者硫酸鎂靜脈推注，再將60 ml的硫酸鎂加入到葡萄糖注射液中進行靜脈滴注。必要時可給予患者鎮靜藥物，例如安定等，若胎兒可能在患者病發的4 h內分娩，則慎用鎮靜藥物；給予患者甘露醇靜脈滴注，降低其不斷升高的顱內壓。

第三，降低血壓。對于血壓較高，即＞160/110 mm Hg的患者，給予其適當的降壓藥物，例如肼苯達嗪和拉貝洛爾等。若患者的血壓保持在130～140/90～100 mm Hg時，則應停止使用降壓藥物。在為患者選擇降壓藥物時，護理人員應密切關注降壓藥物是否會對胎兒產生毒性反應，應選擇那些既不會對胎兒的血液供應產生影響，又不會因產婦的血壓急速下降而影響胎盤血液供應的藥物，以避免并發癥的發生。

第四，導尿處理。由于子癇患者運用了大量的鎮靜藥物，加之其子宮收縮不好，不少產婦、特別是膀胱高度膨脹的產婦便會產生下床小便的欲望。護理人員應為子癇患者留置導尿管，并每3小時放尿1次，以避免由于產婦下床大小便而出現的相關并發癥。

第五，觀察病情并積極處理并發癥。護理人員應密切觀察患者的血液、脈搏、心率、呼吸等生命體征變化情況，詳細記錄其導尿管中的出入量，若發現患者出現心力衰竭、肺水腫和腦出血等并發癥，則應立即通知醫生進行緊急處理。

1.3 統計學方法 本研究中的所有數據資料均經過SPSS 13.0數據處理軟件的分析和處理，當P＜0.05時，研究結果之間的差異具有統計學意義。

2 結果

我院的38例子癇患者經過詳細的預警觀察和悉心的護理，其臨床癥狀均有所改善，且所有患者均未再次出現抽搐等癥狀。術后隨訪結果顯示，所有的38例患者的新生兒中，輕度窒息8例，重度窒息1例，經過臨床醫師的全力搶救均全部存活。

3 討論

子癇患者的病情極為兇險，不僅威脅著產婦的生命安全，且對胎兒的生命也產生著極為重要的影響。所以，醫務人員應積極控制患者的抽搐癥狀，并控制其血壓狀況，必要時可通過終止妊娠的方式來降低產婦和胎兒的死亡率。硫酸鎂是臨床中抑制運動神經元末梢對乙酰膽堿釋放的重要藥物，其能夠有效阻斷患者的神經與肌肉之間的傳導，在促進患者的骨骼肌松弛的同時降低其中樞神經系統的興奮，是現代臨床中治療妊高癥的主要藥物［2］。對于血壓持續升高的妊高癥患者，在運用硫酸鎂進行治療的同時還可配合其他藥物進行治療，例如肼苯噠嗪。肼苯噠嗪是促進患者小血管擴張的首選藥物，其通過有效降低小血管周圍阻力的途徑控制患者的血壓狀況，臨床療效較為顯著。

對于妊高癥的治療，護理人員不僅應具備扎實、豐富的知識基礎，還應具備嫻熟、準確的操作技能，以便為患者提供高效、準確、及時的護理操作，通過與醫生的密切配合挽救患者的生命。護理人員應加強對患者用藥的護理工作，特別應關注硫酸鎂的藥物劑量，一旦給藥劑量不準確則會導致患者出現中毒現象［3］。患者在出現硫酸鎂中毒時，會出現膝反射消失、呼吸抑制和肌張力減退等臨床癥狀，上述癥狀與重度子癇患者長時間的低鹽飲食并發癥較為相似，極易出現誤診。所以，一旦患者出現上述癥狀，切莫盲目加大患者的硫酸鎂劑量，應密切觀察患者的生命體征變化情況，并監測其血清電解質濃度，以免延誤患者的病情。

本研究結果顯示，我院的38例子癇患者經過詳細的預警觀察和悉心的護理，其臨床癥狀均有所改善，且所有患者均未再次出現抽搐等癥狀。術后隨訪結果顯示，所有的38例患者的新生兒中，輕度窒息8例，重度窒息1例，經過臨床醫師的全力搶救均全部存活。

綜上所述，對子癇患者積極的預警觀察、搶救，給予其悉心的臨床護理，對挽救患者與胎兒生命具有十分重要的現實意義，值得推廣。

［1］ 賀萍．子癇病人的急救與護理體會．當代護士，2011(6)：54-56.

［2］ 劉國陽．產前子癇45例院前急救分析．現代醫藥衛生，2011，27(17)：2657．

［3］ 郭婧．18例先兆子癇護理體會．黑龍江醫學，2010，6(34)：470．