胰島素治療2型糖尿病患者的護理體會

郭曉玲 喬秋霞

2型糖尿病是高患病率、高致殘率和高死亡率的慢性終身性疾病。糖尿病對人類健康的主要威協是其引起的并發癥，有效控制血糖可預防和延緩各種并發癥的發生和發展。經國內外研究發現，胰島素治療2型糖尿病不僅可迅速控制血糖還可以改善胰島B細胞的功能。隨尿病發病率逐漸增高和患病人群的年輕化，需要胰島素治療的患者不斷增加，但長期以來人們對使用胰島素還存在很多誤區，如何增加胰島素治療患者的依從性顯得日趨重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至12月，我院內二科收治2型糖尿病合并慢性并發癥或長期使用口服降糖藥物血糖控制不滿意的患者65例，男26例，女39例，年齡34～83歲，平均年齡60.63歲。按糖尿病診斷新建議標準(ADA·1997)確診為2型糖尿病。

1.2 治療方法與結果 住院后均在嚴格血糖檢測情況下，使用胰島素皮下注射或胰島素皮下注射加降糖藥物對癥治療。醫護人員按照糖尿病標準健康教育計劃實施健康教育，對使用胰島素過程中常見的問題，進行有針對性的護理，患者出院時血糖及慢性并發癥得到控制，使用胰島素相關知識得到強化，用藥依從性增強，達到了預期的目的。

2 臨床護理

2.1 心理干預 糖尿病是終身疾病，治療需要長期進行，且慢性并發癥可遍及全身各重要器官。特別是長期口服用藥效果不佳，并且出現了慢性并發癥反復住院治療的患者，多出現焦慮不安，恐懼和失望心理。護士應耐心疏導患者，告訴患者糖尿病并非不治之癥，合理的生活起居，良好的心理狀態，通過飲食治療，體能鍛煉及藥物治療等綜合措施，可糾正代謝紊亂，消除癥狀。并對慢性并發癥的發生和發展有一定的效果。所以，要勸慰患者，保持心情愉快，樹立戰勝疾病的信心。讓患者相信，糖尿病雖不能根治，如果控制良好，仍然可以享受正常人的生活和壽命，以增強患者對治療的信心，消除不良心理對疾病的影響，以最佳的心理狀態積極配合治療。

2.2 胰島素治療時的護理

2.2.1 講解使用胰島素的意義，糾正錯誤認識。大多數患者，特別是年輕患者，在剛入院時由于對疾病相關知識不了解及懼怕疼痛，或認為使用胰島素可成癮或依賴，不愿接受胰島素注射和一天內多次的血糖檢測。針對這些患者耐心講解血糖檢測的目的和胰島素治療的益處：①通過胰島素注射，而達到強化血糖控制，能夠延緩糖尿病視網膜病變、腎病及神經病變的發生及發展。②在血糖控制上，胰島素治療，可以產生較為積極的影響，與糖尿病相關并發癥的危險性，顯著降低12%，尤其微血管并發癥下降25%，心肌梗死下降16%。在死亡率方面開始出現下降趨勢。③改善血糖控制的強化干預治療，可以降低糖尿病晚期并發癥的危險性。④胰島素治療，改善了代謝控制后，糖尿病患者的健康有了很大的提高，生活質量也有了明顯的改善［1］。⑤早期注射胰島素可以保護剩余胰島的功能，最終可使問題解決而停用胰島素。同時向患者講解為什么很多人打了胰島素后，就停不了?是因為患者在開始使用胰島素的時候，病情已經很嚴重，很多以出現了重要臟器的并發癥，單純使用口服降糖藥物已經不能有效維持血糖值的正常。如果這些人早使用胰島素的話，可能胰島功能會恢復，但已錯過了這個恢復的時期，已經到了不得不使用的時候。那肯定是撤不了胰島素，但是這種情況不能叫成癮。成癮或依賴時是針對毒品而言，毒品是外來的，不是我們身體里的東西，而胰島素是我們身體內分泌的，是身體本身需要的激素，所以它和毒品完全是兩個概念。當患者懂得了這些知識后都能積極配合治療。

2.2.2 講解胰島素的使用原則及注意事項。①胰島素治療的劑量，必須依據患者的具體病情(血糖水平，飲食情況，運動量，勞動強度，有無并發癥及應急狀況)而定。強調個體化，因人而異，因病而定，靈活掌握。②初用胰島素，均應從小劑量開始，然后參照血、尿糖每3～5 d調量一次，直至控制血、尿糖在滿意水平。在維持治療量階段，如出現血糖升高或低于正常，首先應消除誘因，不可盲目增減胰島素劑量，以防血糖大幅度波動。當血糖控制病情穩定時，撤減胰島素劑量速度不宜過快，每次幅度不宜過大。③運用胰島素期間不可隨意終斷胰島素治療。2型糖尿病在全天胰島素用量＜20單位仍能滿意控制血糖的情況下，方可考慮口服降糖藥物。④在胰島素治療期間要求患者必須保持固定的進食時間、飲食量及運動量。

2.2.3 對于2型糖尿病合并糖尿病腎病及其他并發癥的患者應給予特別的關注。因這部分患者除使用胰島素外，還服用降壓藥、降脂藥、抗心絞痛等多種藥物。從腎臟排泄的藥物可加重腎臟的損害。護理人員要向患者及家屬講解藥物的種類、劑量、服用方法、不良反應，了解藥物的毒副作用，盡量使用無腎毒性或腎毒性小的藥物。糖尿病腎病患者腎臟對胰島素的降解明顯減少，血漿胰島素半衰期延長代謝減慢，易造成胰島素蓄積。應用胰島素時易發生低血糖反應。使用胰島素時應特別注意要準時，劑量要準確，并注射于非運動部位，以免胰島素吸收過快產生低血糖反應。護士在注射胰島素前要了解飲食情況不能機械執行醫囑。當出現飲食不當，少食或不食時，應減少或停用胰島素。因檢查延長進食時要推遲注射胰島素的時間。對血糖控制不穩定或使用大劑量胰島素的患者，應密切監測血糖變化特別是睡前和夜間血糖。夜班護士應重點巡視，及時發現低血糖反應。為預防夜間低血糖，囑患者要在床邊準備糖塊點心等含糖食物。當出現強烈的饑餓感、多汗、心慌時，馬上測血糖并進食含糖食物。

3 出院指導

為了提高患者自我防治及自我護理的能力，使患者在出院后仍能得到正確有效地治療，住院期間護理人員除要向患者講解糖尿病的相關知識外，還要教會血糖、尿糖的自我監測及胰島素注射技術，認識低血糖反應癥狀及危害，一旦發生及時進食或飲用糖水，無效時盡快送醫院診治。

［1］ 陳艷．糖尿病患者用藥知識．北京：金盾出版社，2003：84．