淺談優質護理在上消化道出血患者中的應用

樸鳳今

（吉林省延吉市中醫醫院一療區，吉林 延吉 133000）

淺談優質護理在上消化道出血患者中的應用

樸鳳今

（吉林省延吉市中醫醫院一療區，吉林 延吉 133000）

探討上消化道出血患者的優質護理。將患者安置在單獨病房，實施全方位優質護理，由專人完成各項護理和治療操作，為患者提供細致、全面、科學的護理。經過積極的治療和良好的護理，患者正確認識疾病，積極配合治療，減少了并發癥發生，提高了患者的生存率。

上消化道出血；優質護理

上消化道出血主要指Treiz韌帶以上的消化道病變所引起的出血，常為食管、胃及十二指腸相關疾病所引起，其他如肝、膽、胰等臟器疾病亦可導致上消化道出血發生。臨床主要表現為嘔血和黑便。大量出血是指短期內失血量＞1000mL或超過循環血量的20%。上消化道出血為臨床較為常見急癥，如不及時診治，可危及生命。

隨著人們對醫療服務要求的不斷提高及醫療市場由技術競爭向服務競爭，乃至向更高層次的文化競爭的轉變，服務作為一種競爭手段所得到的重視程度在不斷提高。我院從2011年4月起開展優質護理服務，優質護理是滿足患者的基本需要，以患者為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基本框架，并把護理程序人性化、規范化，為患者實施生理、心理、社會性的一種動態、完整、連續的綜合護理過程。開展優質護理，實行責任包干到人，彈性排班，全員積極參與，加強了對患者的巡視，及時了解患者的需求和發生的病情變化，及時進行心理疏導和處理，增加了患者的安全感，同時還減少陪護，減輕患者及家屬的負擔。

1 臨床資料

選擇本院2011年5月至2012年3月收治的13例上消化道出血患者,其中男性12例，女性1例，年齡37～69歲，平均48.8歲。本組病例中肝硬化門脈高壓9例，十二指腸潰瘍3例，急性出血性糜爛性胃炎1例。

2 優質護理[1-4]

2.1 加強臨床觀察

實行彈性排班，把功能制排班轉變為APN連續性排班，將不同層級、不同工作能力和不同工作經驗的護士分成2個責任小組進行排班，以保證每班都有兩個以上護士進行連續性護理，實現了8h在班、24h負責、無縫隙值班，確保了患者病情觀察的連續性和病房管理的穩定性。責任護士根據病情，按分級進行護理，如一級護理，要求護理人員平均每30min測量血壓、脈搏、呼吸等指標各1次并詳細記錄，并準確記錄24h出入量，記錄黑便或嘔吐量及次數，以此分析、判斷出血量，全面掌握人體生命特征變化，加強醫護聯系，及時救護。

2.2 加強基礎護理

責任護士為Ⅰ級護理患者進行面部清潔，梳頭、更衣，床單隨臟隨換，每天進行健康教育，用藥指導，安全告知，協助臥床患者進行足部清潔，全身擦洗，消毒病房。保持皮膚清潔干燥、被服隨時更換，排便次數多時，便后用溫水擦洗。上消化道出血患者因嘔血后口腔內會有部分血液殘留，加之患者抵抗力低下，故引起口腔感染概率增加，為此，口腔清潔、護理應引起重視。護理人員每天應囑患者用0.9%生理鹽水嗽口，清潔口腔衛生，以預防口腔感染發生。

2.3 注重飲食護理

飲食營養是改善肝功能的基本措施之一。為此，責任護士提醒和配合家屬制定食譜，要求患者多食用熱量高，蛋白質含量豐富，富含維生素類食物，所需食物應易消化、無刺激。肝硬化門脈高壓引起的出血時，因肝臟受到進一步損傷易于導致肝性腦病的發生，及時調整和提醒患者限制食用富含蛋白質的食物，同時嚴控鹽的攝入量，一般情況下鈉的攝入應限制在2.0g/d以下。

2.4 心理護理和健康教育同步

患者在上消化道出血后，情緒波動較大，尤其是病情反復發作的患者，其情緒更惡劣，都有不同程度的心理平衡失調，產生恐懼、焦慮、憂郁、悲觀失望等不良心理反應，甚至出現自暴自棄、傷人毀物等過激行為出現。

為正確面對疾病，保持情緒穩定，保持常態心理，積極配合治療，護理人員除主動關心，細心照顧之外，還應加強必要的心理疏導并科學進行相關健康教育，使得患者及病患者較為全面掌握、了解相關疾病的病因、病理及相關治療、預后等，使之積極配合治療，減少危險性因素發生概率。向患者發放并講解有關健康教育手冊，讓患者了解病因，治療轉歸，盡量減少疾病誘發因素發生，防止再出血危險情況出現，注重休息，合理飲食，保持良好心態，遇有病情疑問及特殊情況發生，及時與醫護人員聯系、溝通。指導家屬理解和關心患者，充分給予病患精神支持及生活中細致照顧。細心觀察，及早識別病情變化。例如當患者出現性格、行為等異常改變時，可能為肝性腦病的前驅癥狀，應及時就診，定期門診隨診，并要求患者及其家屬一定要遵從醫囑，不濫用處方以外的藥物，使之主動與醫護人員配合，此舉收效頗大，保持了患者病情的穩定與好轉。

3 體 會

優質的護理工作是疾病診治過程中的重要輔助因素之一，起著十分重要的作用。對于上消化道出血的病患的護理，其意義同樣十分重大。護理工作是臨床觀察的重要步驟之一，上消化道出血患者病情多較復雜，因此，及時、準確的觀察病情變化十分有助于臨床醫師的診治工作開展，使得患者能得到及時、有效的治療，最大限度減少了危重因素的發生，對提高患者的生活質量、生命質量有很大的幫助。因此，實施全面優質護理，是我院改善和提高患者生活質量和延長病患壽命的主要方法之一，通過護理人員細致、認真的護理，加之臨床醫師的科學治療，使得大部分上消化道出血病患的病情得到一定程度的緩解或治愈，最大限度提高了病患的生活質量。要轉變過去的“以我為尊”為“以患者為尊”，在制定制度規范、規程時，要以提供優質服務為核心，加強護患關系，優先考慮患者和提高醫療效果，提供全方位的熱情服務、親情服務。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛生出版社,2002:1884-1889.

[2]顧錫炳,陳浩坤.補鈉與限鈉對肝硬化腹水消退的影響[J].中華傳染病雜志,2004,2(22):129-130.

[3]牛鳳杰.消化道出血患者的護理[J].中外健康文摘,2010,7(14):56.

[4]王仙園,馮慧勤.現代內科護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2004.

R473

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：1671-8194（2013）02-0342-02