PICC置入致機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理分析

宋書會(huì)

（濮陽市油田職工總醫(yī)院 腫瘤科，河南 濮陽 457001）

PICC置入致機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理分析

宋書會(huì)

（濮陽市油田職工總醫(yī)院 腫瘤科，河南 濮陽 457001）

目的 探討和分析PICC置入機(jī)械性靜脈炎護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理方法。方法 選取72例在我院接受化療的腫瘤患者為研究對(duì)象，上述選取對(duì)象均經(jīng)肘部靜脈進(jìn)行置管，均引發(fā)靜脈炎，針對(duì)上述癥狀對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的治療和護(hù)理，觀察治療及護(hù)理效果。結(jié)果 在治療的基礎(chǔ)上，對(duì)72例患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，顯效、有效的人數(shù)依次為56例和16例，顯效率為77.8%，總有效率為100.0%，最終導(dǎo)管得以保留。結(jié)論 對(duì)于PICC置入后引發(fā)機(jī)械性靜脈炎的患者，采取有針對(duì)性的護(hù)理，能延長PICC保留時(shí)間。這對(duì)減輕患者痛苦和提升治療效果有較為明顯的實(shí)際意義。

PICC；機(jī)械性靜脈炎；護(hù)理

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管簡稱PICC，該靜脈通道建立的方法常常用于腫瘤患者的化療過程中。然而，隨著PICC穿刺技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣，臨床上PICC引發(fā)的機(jī)械性靜脈壓也越來越受到護(hù)理人員及臨床醫(yī)師的關(guān)注。機(jī)械性靜脈屬于一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，該病對(duì)化療的療效會(huì)造成一定的影響，也會(huì)增加患者的痛苦，因此，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，提高該并發(fā)癥的治療有效率是極為有必要的。選取72例在我院接受化療的腫瘤患者為研究對(duì)象，上述選取對(duì)象均留置PICC，且均引發(fā)了機(jī)械性靜脈炎，通過實(shí)施有針對(duì)性的綜合護(hù)理，炎癥得到一定程度的緩解或治愈，現(xiàn)將臨床資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例于2010年10月～2013年在我院接受化療的腫瘤患者為研究對(duì)象，上述選取對(duì)象均置入PICC導(dǎo)管，其中男性患者46例，女性患者26例，年齡32～67歲，平均年齡47.6歲。PICC置入導(dǎo)管均為BD公司生產(chǎn)，根據(jù)患者的穿刺部位血管粗細(xì)選擇使用型號(hào)為4PR或5PR的導(dǎo)管。上述患者均經(jīng)肘部靜脈穿刺并進(jìn)行PICC置管，其中選擇貴要靜脈置管、正中靜脈置管以及中頭靜脈置管的患者人數(shù)依次為32例、24例和16例。選取對(duì)象均于置管2～4d后引發(fā)靜脈炎，其主要臨床表現(xiàn)為：穿刺點(diǎn)和置管手臂內(nèi)側(cè)等部位出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀，且有少部分患者上臂內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一定程度的硬結(jié)。上述患者機(jī)械性靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)均與美國靜脈護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]，靜脈炎為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)的患者人數(shù)依次為36例、24例、12例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 中醫(yī)護(hù)理

中醫(yī)講究“未病先防，既病防變”等原則，因此，在對(duì)置入PICC患者進(jìn)行護(hù)理前，應(yīng)該提前預(yù)防機(jī)械性靜脈炎，可以采取隔濕熱敷配合中藥外敷等方式來預(yù)防或治療機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)制定相應(yīng)鍛煉計(jì)劃，幫助患者靜脈回血，這有助于靜脈炎的恢復(fù)，具體實(shí)施方法為：在經(jīng)肘部靜脈穿刺并置入PICC12h后，采取隔濕熱敷的方式對(duì)置管上臂進(jìn)行處理，每次熱敷時(shí)間為25～30min，3次/d，這對(duì)預(yù)防置管部位腫脹和降低靜脈炎的發(fā)生率有較好的效果。若是腫脹或靜脈炎已經(jīng)發(fā)生，可在隔濕熱敷的基礎(chǔ)上，使用蜂蜜將如意黃金散或新癀片調(diào)勻后均勻敷抹在靜脈炎部位，也可以將當(dāng)歸、三七、、硼砂、冰片、黃柏、黃芪等中藥磨成粉末，用蜂蜜或者醋調(diào)成膏狀物后涂抹在炎癥發(fā)生處，并叮囑患者進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)訓(xùn)練，這樣有助于血液循環(huán)。叮囑患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，要盡量避免置管肢體過于抖動(dòng)或者承受較重的重物，以免導(dǎo)致置入導(dǎo)管和靜脈壁發(fā)生摩擦，引發(fā)變態(tài)病變，導(dǎo)致靜脈炎更加嚴(yán)重。在停止輸液后，應(yīng)該盡量抬高穿刺肢體，這樣可以促進(jìn)血液回流。

1.2.2 心理護(hù)理

在置入PICC前，應(yīng)該預(yù)先做好PICC相應(yīng)知識(shí)的宣教工作，讓患者了解PICC的優(yōu)點(diǎn)以及需要注意事項(xiàng)，讓患者做好引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的心理準(zhǔn)備，這對(duì)減少護(hù)患糾紛有較為明顯的作用。同時(shí)，患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎后，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)患者，并向患者講解靜脈炎的相關(guān)知識(shí)，防止患者因?yàn)橐l(fā)靜脈炎而以為自身腫瘤病況加重，同時(shí)向患者及患者家屬耐心解釋，這樣對(duì)舒緩患者的焦慮、緊張及不安等不良情緒有積極作用。護(hù)理人員還應(yīng)該給予患者真誠的關(guān)懷，向患者介紹關(guān)于預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的方法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)防，獲取患者的信任，幫助患者樹立對(duì)抗疾病的信心。

1.3 療效評(píng)定

療效評(píng)定參考《臨床腫瘤護(hù)理學(xué)》的相關(guān)規(guī)定[1]，顯效：治療3d后，炎癥部位及周圍部位紅腫消失，疼痛感消失，且沿靜脈血管走向紅線消失或者變淺，靜脈血管硬結(jié)消失，彈性恢復(fù)到正常水準(zhǔn)；有效：治療5d后，紅腫和疼痛感消失，血管硬結(jié)消失，彈性恢復(fù)；無效：治療7d后，上述癥狀仍舊未見明顯好轉(zhuǎn)跡象。

2 結(jié) 果

通過采取上述護(hù)理方案對(duì)上述選取患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理5d后發(fā)現(xiàn)，顯效、有效的人數(shù)依次為56例和16例，顯效率為77.8%，總有效率為100.0%，最終導(dǎo)管得以保留。

3 討 論

機(jī)械性靜脈炎作為PICC置入靜脈進(jìn)行輸液治療中最為常見的并發(fā)癥，其會(huì)加劇患者的痛苦，也會(huì)延長患者的治療時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致置管失敗，這會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響。一般來說，機(jī)械性靜脈炎主要由以下幾種因素造成：①置管所選型號(hào)和置入靜脈血管粗細(xì)不相符合，導(dǎo)致導(dǎo)管與靜脈血管壁發(fā)生摩擦，對(duì)血管壁造成刺激；②穿刺肢體置入導(dǎo)管后，活動(dòng)量多大，加劇了針管與血管壁之間的摩擦；③所選導(dǎo)管質(zhì)地較硬；④護(hù)理人員在穿刺時(shí)，技巧不夠熟練，專業(yè)素質(zhì)能力弱；⑤導(dǎo)管尖端位置未處理好，對(duì)血管壁造成損傷；⑥患者體內(nèi)血液循環(huán)問題；⑦頭靜脈穿刺置管[3]。上述七種因素是導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的主要因素，因此，相關(guān)護(hù)理人員在進(jìn)行PICC置入操作過程，應(yīng)該盡量避免出現(xiàn)上述問題，選用合適型號(hào)、質(zhì)地的導(dǎo)管，加強(qiáng)自身專業(yè)技能的培養(yǎng)，并叮囑患者避免過度運(yùn)動(dòng)穿刺肢體，這樣能降低靜脈炎的發(fā)生率。

綜上，通過采取“未病先防，既病防變”的中醫(yī)護(hù)理，配合心理措施等綜合護(hù)理對(duì)上述選取患者進(jìn)行護(hù)理，提高了治療效果，這對(duì)推廣PICC置管在臨床上的應(yīng)用有較為顯著的現(xiàn)實(shí)意義。

[1] 鄭守華,李秋杰.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:150.

[3] 劉英煥,劉英環(huán).PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的因素分析與護(hù)理進(jìn)展[J].健康必讀(中旬刊),2013,21(3):423.

R473.6

B

1671-8194（2013）34-0259-02