門診輸液室老年患者的護理安全分析及干預

任曉萍

（江蘇省溧陽市南渡鎮衛生院，江蘇 溧陽 213300）

門診輸液室老年患者的護理安全分析及干預

任曉萍

（江蘇省溧陽市南渡鎮衛生院，江蘇 溧陽 213300）

目的 對老年患者在門診輸液治療期間，如何安全的護理及治療效果進行討論和分析。方法 自2012年3月至2013年3月期間，來我院門診輸液的老年患者抽取120例，將其按隨機方法平均分成觀察組與對照組。對照組患者給予常規護理，而觀察組患者在常規護理基礎上加用安全護理，對比兩組患者在治療結束后，將其護理差錯率與被投訴率及患者對護理工作的滿意程度加以比較。結果 觀察組的老年患者對護理工作的滿意度大大高于對照組（P＜0.05）；而觀察組老年患者的護理差錯率與被投訴率則明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 護理人員應采取相應的護理措施，能大大提高老年患者對護理工作的滿意程度，這是針對門診輸液室老年患者的特點及存在安全風險所采取的相應辦法，不僅能夠降低護理缺陷發生率，還讓患者真正體會到輸液安全、環境安全、心理安全。

老年患者；門診愉液；護理安全；干預

隨著社會老齡化的快速發展，老齡人群的加大，根據聯合國最新統計數據顯示：我國目前是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總數的1/5，老年人就醫比例越來越大，需求也越來越多，老年患者占門診輸液室診治患者的比例也將日益增大，但是老年患者隨著自身生理機能的日益減退，與普通患者相比較，在生理、心理等任何方面，都會出現不同程度的改變，也存在著很多安全隱患，所以對門診輸液室老年患者的安全問題進行分析歸納，并開展有針對性的護理干預措施，這十分有助于提高護理安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年3月至2013年3月來我院門診輸液老年患者共計120例，我們將按其隨機的方式進行平均分作為觀察組和對照組，并且這兩組患者對本次試驗都是自愿參與此次的調查，并且于院方簽訂了知情同意書等相關的治療手續，從兩組患者的年齡、性別到患者的個人情況等一系列的資料進行科學的比較，其差異值無統計學意義（P＞0.05），入選的標準：患者在1年中至少輸液3次以上。其中男性患者54例，女性患者66例，他們的年齡在65～91歲，平均年齡為（72.4±3.6）歲。

1.2 方法

在這兩個參賽組中，其中給予對照組患者常規的護理方式；而對觀察組患者在給予常規的護理的基礎上，并且加用這種安全護理的方式，具體方法如下為：①我院要加強和提高科學的管理化、制度化：首次執行責任負責制度，這樣就會使患者由首次接診的護理人員，對來我院醫治的患者的病歷、藥物和注射單進行檢查并且全面的負責，在查對時采取主動呼叫患者的姓名、性別、病例卡以及患者的疾病種類等多方面信息反復的進行核對，從根本上減少患者發生錯誤的概率；②根據患者的血管對針頭進行選擇：我院在對針頭的選擇上，通常會對輸入甘露醇、脂肪乳等高滲液體的患者，一般會應選用8號針頭以外的針頭，而其他的患者都會選用5.5號的頭皮針進行注射，在臨床觀察和實踐中能夠證明，患者在使用5.5號的頭皮針在輸液的速度中，不會出現影響現象，對此還能夠減輕患者在進針時的疼痛感。

1.3 評價指標

對此，在我院自編的患者名冊，對護理工作滿意度調查表，及時的把調查表發給每個患者，并且由患者自身采用不記名的方式進行投票填寫，調查表共分為五個項目，其中包括：非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意。評價標準為（非常滿意+滿意+較滿意）/總例數×100%滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計數據軟件分析處理數據，用均數±標準差（）表示結果，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 門診輸液室老年患者安全隱患

2.1 由于患者年齡較大，因而多出現聽力下降的情況及反應相對遲緩，所以很容易在身份識別時候，出現錯誤，這就要求護理人員要耐心細致詢問核查[1]。對于老年患者因為生理機能的退化和心理依賴感的增加，在生病的時候很容易產生心焦、不安等情緒，剛來到輸液室這個陌生的環境，就容易產生緊張情緒，這會影響后續治療和與醫師的配合。老年患者在平日里用藥較多，同時容易出現合并血糖高等情況，所以要求醫師在藥物的作用、配伍的禁忌及使用范圍等仔細斟酌，所有問題都要具體分析。

2.2 由于老年患者身體內臟器官代謝減退，還時常伴有其它疾病而導致心肺功能差，假如輸液速度過快，很容易引起急性左心衰竭或肺水腫。老年患者在輸液過程中很容易打磕睡或者睡著，假若看護不周，很容易造成穿刺部位腫脹滲液。大多數老年患者，都有心血管硬化、高血壓、高血脂，因此常用降壓降脂、疏通血管類的藥物，所以血液凝固時間要比年輕人相對要長，另外由于血管的硬化，神經末梢血管因纖維化而失去彈性，靜脈質地比較硬而且脆，在拔針時一旦按壓的時間不夠或者按壓的部位不準確，很容易發生滲血，造成皮下淤青[2]。

2.3 在對老年患者進行輸液完成的時候，由于對血管閉合逐漸的趨于緩慢，并且很容易導致出現皮下淤青現象，致使患者造成再次輸液的穿刺困難現象，所以應采取順時針角度與中速的拔針方法，可以大大的減少患者在拔針時所受的疼痛、出血、皮下淤血以及靜脈硬化等疼痛情況現象的發生，這通常能夠有利于保護患者的血管，老年患者由于四肢末梢循環速度相對比較緩慢，并且容易導致四肢冰涼等癥狀出現，對此，在冬天進行靜脈穿刺后，要注意患者的肢體要盡快的保暖，并且在必要時候盯囑患者使用熱水袋，在患者輸液的時候要經常進行巡視，并且做好交接班的工作。

2.4 由于老年人的血管和皮膚彈性較差，淤血吸收速度較慢，要加大宣教工作，使病人懂得對血管保護時重要性。老年患者的機體在新陳代謝中，功能逐漸的減退，并且對疼痛等癥狀反應也比較遲鈍，醫護人員要對患者進行仔細的觀察，以及穿刺點周圍皮膚有無發紅、疼痛及腫脹現象，對已出現以上現象要給予及時的理療和局部封閉或停止輸液等方法[3]。

3 討 論

3.1 對于接收老年的患者，要熱情、耐心的接待到等候輸液的位置上以后，護士需要親切地進行自我介紹，并且告知患者在醫院治療期間可以隨時找醫護人員，要認真的記錄患者的真實姓名，并且對患者的書面姓名進行仔細的確認，最后經過三查八對進行再次核對，這樣能夠確保身份的識別。與此同時，在輸液前做好準備工作，比如是否需要上衛生間。

3.2 對患者要進行詳細詢問，是否出現過藥物過敏史和用藥史的現象，在我院目前雖然由門診靜脈藥物配置中心統一進行配藥處理，但是還是需要對各種藥物之間的配伍禁忌加以注意，與此同時還要對患者的病情仔細詢問，這樣能夠合并有血糖高等情況，避免輸錯液體，從而使患者的病情加重。

3.3 應告訴患者輸液速度過快的不良反應，避免其自行調節滴速及造成不良后果。患者一般無心、腎、肺功能不全的，滴速一般可在40～60滴/min左右；假如有高血壓冠心病或有明顯心肌缺血缺氧、肺源性心臟病及有其他心臟疾患的老年輸液患者，因為心臟生理功能減退，心肌細胞萎縮，如果輸液速度過快，心肌的調節反應能力的不夠靈敏，就出現胸悶心慌等不適，所以一定要控制液體滴數20～40滴/min，盡量避免意外發生。對本次的研究結果能夠看出，對照組在護理差錯率與被投訴率明顯高于觀察組，對護理工作的滿意度明顯高于對照組的患者，在這里能夠更好的說明，對于老年患者對護理質量是輸液安全相對重要的指標，醫護人員在進行臨床護理工作中，常常根據老年患者的個人自身特點來安排護理工作的，對患者所存在的一些安全隱患要充分的進行科學系統的分析和認真的總結，并且要制定相應的科學護理對策，并且要提高管理能力，只有這樣才能夠使門診區的老年患者在輸液安全方面得到保障，從根本上提高患者對護理工作的滿意度。

[1] 劉淑剛.老年患者門診輸液治療期間給予安全護理的效果[J].中外醫學研究,2013,11(18):82.

[2] 孫欣.門診輸液室推行人性化護理服務探討[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,13(5):300.

[3] 于梅香,于淑芹,劉麗梅.門診輸液室護理的糾紛與不安全因素的原因及對策[J].中國實用醫藥,2013,8(17):246-247.

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1671-8194（2013）34-0260-02