預防ICU呼吸機相關性肺炎的護理體會

李芳玲

（湖南省瀏陽市人民醫院，湖南 瀏陽 410300）

預防ICU呼吸機相關性肺炎的護理體會

李芳玲

（湖南省瀏陽市人民醫院，湖南 瀏陽 410300）

目的 探討預防ICU呼吸機相關性肺炎的護理體會。方法 選擇2009年10月至2013年3月110例ICU應用呼吸機的患者作為研究對象，實施護理干預：加強病室和人員的管理、呼吸機管道及附件的消毒與更換、預防與減少誤吸、加強氣道管理、合理使用抗生素、心理護理、營養支持、盡量縮短患者機械通氣時間。結果 110應用呼吸機治療的ICU患者發生呼吸機相關性肺炎12例（10.91%，12/110）；發生呼吸機依賴8例（7.27%，8/110）、死亡4例（3.64%，4/110）；患者及家屬護理滿意度為108例（98.18%，108/110）。結論 ICU患者呼吸機相關性肺炎發生率高，是多種因素共同作用結果，對預后有不良影響，實施護理干預可以減少呼吸機相關性肺炎的發，值得臨床應用。

ICU；呼吸機相關性肺炎；護理干預；體會

呼吸機相關性肺炎是指患者接受機械通氣治療48h后至停用機械通氣、拔除人工氣道后48h內發生的肺實質的感染性炎癥，隨著醫療技術的發展呼吸機在ICU得到廣泛應用，呼吸機相關性肺炎發病率也在逐年升高[1]，并成為影響搶救成功的關鍵因素之一[1]。本文對我院ICU應用呼吸機治療患者實施護理干預，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月至2013年3月110例ICU應用呼吸機的患者作為研究對象，其中男性52例，女性58例，年齡24～82歲，平均（48.43±11.57）歲；原發疾病包括慢性阻塞性肺疾病急性發作、腦血管意外、哮喘并發急性呼吸衰竭、重度藥物中毒患者及其他；使用呼吸機進行機械通氣時間為3～32d，平均（7.89±2.43）d。

1.2 護理方法

1.2.1 加強病室和人員的管理。嚴格無菌操作，監測潔凈層流病室的凈化效果，每月進行空氣及物體表面的細菌監測；監護室內限制人員流動，嚴格限制探視；工作人員外出時更換工作服；在病房設感應水龍頭，嚴格六步洗手法，以防止病員間的交叉感染[2]。

1.2.2 呼吸機管道及附件的消毒與更換：持續機械通氣的患者，因呼氣中含有患者體內的細菌和分泌物，很容易在呼吸機連接管道內的冷凝水中生存[3]，所以連接呼吸機的螺紋管、冷凝杯、濕化水應每日更換，冷凝杯中的收集液應隨時倒掉。每例患者用呼吸機后，加溫濕化器內的氣體過濾膜必須更換。呼吸機管道及附件均送消毒供應中心進行高壓蒸汽滅菌，這是杜絕醫院交叉感染VAP發生的有效護理措施[4]。

1.2.3 預防與減少誤吸：①放氣囊前先吸引分泌物，防止分泌物流入肺內。②腸內營養支持應注意避免胃內容物過多，如胃內殘留過多應通知醫師暫停鼻飼。鼻飼前吸痰，將床頭搖高，每次鼻飼不超過200mL，間隔時間≥2h，速度緩慢。③體位護理：平臥位是引起誤吸的危險因素，因此體位護理應當引起臨床護理工作者的重視，為預防VAP，對于機械通氣沒有禁忌癥的患者可將床頭抬高30～45℃降低VAP的發生率[5]。

1.2.4 加強氣道管理：①濕化液及時加入，防止痰癡形成，嚴格按吸痰操作規程吸痰，按需吸痰。②妥善固定氣管插管或氣管切開套管，每班檢查并記錄，嚴格交接班。③加強基礎護理。定時翻身、叩背，以促進呼吸道分泌物的排除，口腔護理每天2～3次。

1.2.5 合理使用抗生素：合理應用抗生素；采用各種相應措施以增強患者的免疫力，抗生素應現用現配[6]。

1.2.6 心理護理：根據病情采取相應的護理對策，為患者提供良好的心理支持，靈活運用語言及非語言溝通技巧，加強與患者的交流，幫助其樹立脫機的信心[7]。

1.2.7 營養支持：方法有兩種：全胃腸外營養、全胃腸內營養。腸內的營養主要是給予鼻飼混合奶、混和粉、米湯、菜水、肉湯等；腸外的營養一半是用TPN液，經中心靜脈緩慢的滴注，且不能和其他的藥物一起使用，同時要護理好中心靜脈的留置管，從而保證輸液的通暢。

1.2.8 盡量縮短患者機械通氣時間：加強病情觀察，在病情允許情況下盡量縮短機械通氣時間，加強患者體溫、呼吸、分泌物性狀、肺部體征的觀察，遵醫囑行分泌物培養及藥敏檢測，以便早期給予敏感抗菌藥物治療。

1.3 VAP診斷標準[8]

應用呼吸機48h后胸部X片出現新的或原有病灶陰影增大，并有下列指標存在：體溫≥38.0℃或≤35℃；白細胞計數＞10×109/L。

2 結 果

110應用呼吸機治療的ICU患者發生呼吸機相關性肺炎12例（10.91%，12/110）；發生呼吸機依賴8例（7.27%，8/110）、死亡4例（3.64%，4/110）；患者及家屬護理滿意度為108例（98.18%，108/110）。

3 討 論

機械通氣是搶救危重病患者生命的重要措施，機械通氣能為原發病的治療贏得時間，但也會為通氣并發癥的出現提供機會，最常見的并發癥是呼吸機相關性肺炎，其發病率為9%～70%[9]，VAP的影響因素包括:患者意識障礙吞咽咳嗽反射遲鈍或喪失，使排痰能力降低，呼吸道分泌物不易及時排除，若體位不當易使食物誤吸入氣管內；帶菌氣溶膠的吸入，由于呼吸機管路、濕化器、霧化器等消毒不嚴，且由于氣管插管建立的人工氣道影響了原有氣管纖毛的擺動清除功能，所以細菌很容易逆行到下呼吸道而引起VAP；侵襲性操作和醫務人員手帶菌，可使細菌直接接種或造成患者間的交叉感染；抗生素的廣泛和不合理使用，導致患者菌群失調造成耐藥菌株增加，導致二重感染成為VAP的重要致病菌；機械通氣持續時間延長，發生VAP的概率就越大；抗生素的不合理使用可破壞正常菌群。呼吸機輔助呼吸患者諸多心理問題可使脫機時間延長，從而增加發生VAP的危險性[10]。營養不良可導致呼吸肌功能下降和機體防御能力下降；濫用抗生素，機體內正常菌群失調，改變了機體的生態環境，引起呼吸機相關性肺炎

ICU患者呼吸機相關性肺炎發生率高，是多種因素共同作用的結果，對預后有不良影響[11]，應針對性呼吸機相關性肺炎的危險因素，采取相應措施以有效降低呼吸機相關性肺炎發生率本文通過加強病室和人員的管理、加強呼吸機管理、預防與減少誤吸、加強氣道管理、合理使用抗生素、心理護理、營養支持、縮短患者機械通氣時間，結果110應用呼吸機治療的ICU患者發生呼吸機相關性肺炎10.91%、發生呼吸機依賴7.27%、死亡3.64%，患者及家屬護理滿意度為98.18%，值得臨床應用[12]。

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[3] 李紅梅.呼吸機相關性肺炎危險因素臨床分析[J].臨床肺科雜志, 2012,17(9):1584-1585.

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[5] 吳紅,孫麗.呼吸機相關性肺炎的預防進展[J].中華護理雜志,2010, 9(45):793-795.

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[8] 呂劍虹,楊杏靜.ICU氣管插管患者呼吸機相關性肺炎護理進展[J].白求恩軍醫學院學報,2010,8(2):120-121.

[9] 林惠青,周麗群.護理干預對預防ICU呼吸機相關性肺炎的療效觀察中國當代醫藥2012,19(35):128-129

[10] 周勤,田君,鄭凱中.ICU呼吸機相關性肺炎的預防護理[J].護理實踐與研究,2009,6(1):31-33.

[11] 柳韋華,呂梅,王風,等.體位護理對機械通氣患者胃食管反流后誤吸的影響[J].解放軍護理雜志,2003,20(7):25-27.

[12] 連素娜.呼吸機相關性肺炎發生的相關因素及非藥物性預防護理的研究進展[J].護理研究,2008,22(1):20-23.

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1671-8194（2013）34-0262-02