老年糖尿病患者低血糖的護(hù)理對(duì)策

李國(guó)珍

（吉林省吉林市青島街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132011）

老年糖尿病患者低血糖的護(hù)理對(duì)策

李國(guó)珍

（吉林省吉林市青島街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132011）

目的 探討老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及護(hù)理方法。方法 回顧性分析28例老年糖尿病患者，在住院治療期間發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因，提出護(hù)理方法。結(jié)果 老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因包括藥物使用不合理、進(jìn)餐時(shí)間及進(jìn)餐量不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)量過大及飲酒等。出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的28例老年糖尿病患者，均被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)積極糾正，均未出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)。結(jié)論 低血糖對(duì)于老年糖尿病患者的危害是非常大的，提高患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)，完善的護(hù)理可以降低老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生率。

老年糖尿??；低血糖；護(hù)理

我國(guó)糖尿病的發(fā)病情況呈現(xiàn)逐年遞增的特點(diǎn)，而且低齡化嚴(yán)重，目前已經(jīng)成為我國(guó)公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)較重的疾病之一。低血糖反應(yīng)是糖尿病治療過程中非常常見的并發(fā)癥，隨著糖尿病患者人群基數(shù)的增大，臨床上糖尿病患者的低血糖反應(yīng)也日益多見起來。老年糖尿病患者多是患病多年，常常存在心、腦、腎等臟器損傷的合并癥，各臟器功能減退的比較嚴(yán)重，對(duì)機(jī)體的不適反應(yīng)時(shí)常不能夠做出及時(shí)感知，容易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生[1]?，F(xiàn)將我院近6年來的老年糖尿病患者住院期間出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的情況，患者經(jīng)積極護(hù)理，對(duì)癥治療，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2007年6月至2013年3月間確診為糖尿病的老年人發(fā)生低血糖的患者共計(jì)28例，入選患者診斷符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷，其中男性16例，女性12例，年齡在60～73歲之間，患者的平均年齡64.8歲，患者病程發(fā)現(xiàn)3～28年不等。低血糖的診斷標(biāo)：外周血糖低于2.8mmol/L；患者有低血糖的癥狀；供糖后患者的低血糖癥狀迅速得以緩解，同時(shí)排出患者胰島β細(xì)胞瘤、肝臟疾病及其他疾病所致的低血糖。

1.2 治療方法

對(duì)于確診的患者立即給予25%～50%葡萄糖注射液50～100mL進(jìn)行靜脈注射，繼而用含量在5%～10%的葡萄糖液體靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)每2h進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)，直至患者癥狀明顯緩解，血糖維持在8～10mmol/L，由于老年人低血糖兇險(xiǎn)，故持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖24h。

2 護(hù)理方法

2.1 強(qiáng)化巡視制度：對(duì)于糖尿病患者尤其是老年患者一定要加強(qiáng)日常巡視，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，隨時(shí)觀察患者的神志和活動(dòng)情況，如有心慌、面色蒼白、肌肉震顫、饑餓感等，及時(shí)急檢血糖。

2.2 飲食指導(dǎo)：飲食治療是治療各種類型糖尿病行之有效的最基本的治療措施。糖尿病患者應(yīng)該規(guī)律的飲食，控制總熱量的攝入和平衡膳食，定時(shí)定量進(jìn)餐，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)治療是控制糖尿病病情的重要手段之一，運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素的敏感性，尤其對(duì)于體質(zhì)量超重及肥胖的患者，合理的運(yùn)動(dòng)不僅可以消耗機(jī)體內(nèi)的糖、脂肪以及蛋白質(zhì)產(chǎn)生的能量，還具有增加機(jī)體肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取利用，達(dá)到減少體質(zhì)量的作用，從而降低了血糖。還可以改善患者的心、肺及骨骼肌的功能。但對(duì)于老年糖尿病患者，應(yīng)該避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，適宜有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)方式以散步、慢跑和打太極拳等方式為主，要循序漸進(jìn)持之以恒，根據(jù)自身的體質(zhì)情況，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。

2.4 健康教育：本研究的健康教育不僅對(duì)患者本人，還擴(kuò)展到對(duì)與患者生活的身邊人及陪護(hù)，處住院期間對(duì)患者本人及其家屬舉行糖尿病相關(guān)知識(shí)的講座，把健康教育護(hù)理工作延伸至出院后。達(dá)到患者及其家屬知曉發(fā)病機(jī)制、診斷及原因，治療過程中如何防范低血糖等合并癥的發(fā)生?；颊邞?yīng)該養(yǎng)成外出活動(dòng)時(shí)，攜帶少量餅干、糖果等食物，以備發(fā)生低血糖時(shí)隨時(shí)食入以糾正低血糖。勸導(dǎo)患者戒除煙酒，因?yàn)槲鼰熆梢约又貦C(jī)體血管的損傷。囑患者合理膳食，增加粗纖維類食物的攝入，掌握“食物交換表”，根據(jù)自己的飲食習(xí)慣調(diào)節(jié)食物配比。讓自己在飲食上更有質(zhì)量。

2.5 注射胰島素的護(hù)理：對(duì)患者加強(qiáng)宣傳糖尿病屬于需終身治療的疾病。注射胰島素應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)情況，按時(shí)、定量準(zhǔn)確注射。在劇烈運(yùn)動(dòng)后注射胰島素，如果選擇在腹部注射，可因該部位吸收胰島素速度最快，非常容易引起患者的低血糖反應(yīng)，故在運(yùn)動(dòng)量較大時(shí)，應(yīng)該避免在腹部注射胰島素。

3 結(jié) 果

藥物性低血糖13例、進(jìn)餐延遲4例、過度飲食控制3例、運(yùn)動(dòng)量過大3例、其他不能夠確定的因素5例。經(jīng)過積極補(bǔ)糖輸液后患者癥狀均獲理想改善，未出現(xiàn)昏迷及中樞神經(jīng)損傷。

4 討 論

4.1 低血糖原因分析

4.1.1 藥物因素：是引起低血糖的最常見因素，多為胰島素及口服降糖藥物劑量不當(dāng)導(dǎo)致。口服藥物中因在老年糖尿病患者中，磺脲類藥物廣泛應(yīng)用，故由此導(dǎo)致的低血糖也最為多見。除糖尿病藥物外其他藥物可以延長(zhǎng)或加強(qiáng)降糖藥物的降糖作用，常見的藥物多為心腦血管用藥，包括阿司匹林、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。

4.1.2 飲食因素：糖尿病的飲食治療強(qiáng)調(diào)控制總熱量和平衡飲食治療，是治療糖尿病的重要的方法，也是控制糖尿病的最為基本的治療方法，是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的方法，國(guó)內(nèi)只有少部分患者能夠嚴(yán)格控制飲食，遵循糖尿病患者飲食方案。發(fā)生低血糖合并癥，多為患者沒有嚴(yán)格執(zhí)行用藥后與用餐時(shí)間的關(guān)系以及在治療過程中過分控制飲食。

4.1.3 運(yùn)動(dòng)因素：運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病患者有一定益處，但過度運(yùn)動(dòng)也是導(dǎo)致低血糖的原因，機(jī)體在劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取量是機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)的20～30倍，所以糖尿病患者大量運(yùn)動(dòng)后，在藥物作用的高峰期未能及時(shí)進(jìn)餐時(shí)很容易發(fā)生低血糖。

糖尿病治療過程中低血糖合并癥的發(fā)生，最重要的的預(yù)防。糖尿病治療的目標(biāo)是血糖控制在理想范圍之內(nèi)，尤其是合并有高血壓的患者，更應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行血糖的控制指標(biāo)。臨床治療上近期目標(biāo)是防止出現(xiàn)急性并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是預(yù)防、降低及延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的降低患者的致殘率及死亡率，提高患者的生活質(zhì)量[2]。老年人服用磺脲類藥物引起低血糖的發(fā)生率約20%，注射胰島素的患者低血糖發(fā)生率為10%～25%[3]。老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，往往癥狀不典型，如果不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，非常容易出現(xiàn)低血糖性昏迷而危及患者生命[4]。本研究28例發(fā)生低血糖的患者，均被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槿脒x患者均在住院期間出現(xiàn)低血糖，本科室對(duì)于糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，均加強(qiáng)護(hù)理，反復(fù)對(duì)患者本人及其陪護(hù)做健康教育，讓患者及其周邊人知曉糖尿病的特點(diǎn)、治療要求及應(yīng)用藥物時(shí)的并發(fā)癥，尤其強(qiáng)調(diào)低血糖反應(yīng)。培養(yǎng)患者及其陪護(hù)熟練操作指尖血糖的簡(jiǎn)易檢測(cè)，對(duì)于老年患者醫(yī)護(hù)人員保持了較高的警惕性?；颊咭坏┏霈F(xiàn)心慌、出汗、饑餓感等低血糖可疑癥狀，立即急檢血糖。本研究體會(huì)在健康教育方面，不僅對(duì)患者本人，對(duì)其家屬及家庭護(hù)理人員也同時(shí)進(jìn)行健康教育，因?yàn)楫?dāng)代人的飲食習(xí)慣、生活方式、社會(huì)環(huán)境等都容易導(dǎo)致糖尿病，糖尿病患者的直系親屬也是糖尿病的易患人群，提高這部分人群的糖尿病相關(guān)的預(yù)防、治療及護(hù)理知識(shí)，對(duì)于促進(jìn)糖尿病患者本人養(yǎng)成健康的生活方式及更好的避免低血糖反應(yīng)都有著非常積極的作用。對(duì)護(hù)理工作延伸至出院后，定期通知患者及其身邊的人來社區(qū)參加糖尿病相關(guān)知識(shí)的講座，對(duì)于提高患者用藥的依存度和定期復(fù)查，也有著良好的促進(jìn)作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者宋培琴[5]研究結(jié)論表明，對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，提高患者識(shí)別處理低血糖反應(yīng)的能力，對(duì)于降低低血糖帶給患者的危害有著確切的作用，也支持本研究結(jié)論。

綜上所述，老年糖尿病患者低血糖合并癥只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極救治可以避免低血糖給機(jī)體帶來的嚴(yán)重?fù)p傷，強(qiáng)化護(hù)理對(duì)降低此種情況有著確切的作用，值得臨床推廣。

[1] 張珍珍,徐貴霞,高莉.老年糖尿病患者低血糖的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(9):835-836.

[2] 鄢奇英,吉建華,韓淑芳.老年糖尿病患者的健康教育護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(6):71-72.

[3] 張麗麗,別佩,潘劍珍,等.老年糖尿病低血糖32例的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(20):4949-4950.

[4] 胡美珠.老年糖尿病患者低血糖的原因及護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):851-852.

[5] 胡美珠.老年糖尿病患者低血糖的原因及護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):851-852.

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1671-8194（2013）34-0265-02