壞疽性膿皮病的中醫護理

馬 英 孫 嬌 張連云

（新疆醫科大學附屬中醫醫院皮膚科，新疆 烏魯木齊 830000）

壞疽性膿皮病的中醫護理

馬 英 孫 嬌 張連云

（新疆醫科大學附屬中醫醫院皮膚科，新疆 烏魯木齊 830000）

總結2例壞疽性膿皮病患者的臨床護理經驗。以中醫理論為指導，采用中西醫結合治療，同時配合專業的臨床護理，做好心理疏導，收到滿意療效。

壞疽性膿皮病；護理；中醫

壞疽性膿皮病（pyoderma gangrenosum，PG）是一種臨床診斷獨立的疾病，以逐漸擴大的膿皰并形成邊界潛行、暗色壞死性潰瘍為主要表現，可發生于體表任何部位的慢性疾病。本病病因和發病機制目前尚不清楚，有學者[1]認為免疫異常為該病的主要病因。本病通常可留下毀型性瘢痕。PG臨床分四型：潰瘍型、膿皰型、增殖型和大皰型，以潰瘍型最常見[2]。本人于2012年護理2例潰瘍性壞疽性膿皮病的患者，經積極治療和有效護理，均于3周后好轉出院。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：男性1例，年齡24歲，就診前病程4年，病變部位為雙前臂，為外傷后所致。女性1例，年齡35歲，就診前病程3年，病變部位為四肢皮膚，無明顯誘因。

1.2 臨床表現：發病時皮膚上出現大小不等之丘疹、紅斑，并迅速擴大，在7～14d內破潰形成潰瘍，伴有膿性溢出、結痂、出血。患者自覺疼痛與觸痛。皮損經常反復成批發生。可伴有發熱、乏力不適、肌肉酸痛等全身癥狀。

1.3 實驗室檢查：2例患者血常規檢查均提示外周血白細胞升高，血沉加快。患處膿液多次取材做培養，均檢出致病菌為金黃色葡萄球菌。行皮膚病理活檢均符合診斷“壞疽性膿皮病”。

2 治 療

采用中西醫結合治療：甲潑尼龍片80mg頓服，鹵米松乳膏外用。配合中藥湯劑口服，方選仙方活命飲加減內服，配合清熱解毒之中藥行中藥塌漬治療。治療2周后，潰瘍面有新鮮肉芽組織生長，膿液分泌減少，未見新出皮疹，現隨訪3個月，患者潰瘍愈合，遺留瘢痕。

3 護 理

3.1 基礎護理：患者病室床單、被褥保持整潔和干燥，陽光充足、室溫在25℃左右、相對濕度在20%～40%左右。病室每日定時通風、消毒。嚴格控制探視人員，為患者及家屬講解減少探視時間的目的及意義。協助患者做好個人衛生，叮囑患者勤換內衣，保持口腔和皮膚的清潔。在為患者進行各種治療、護理前、后醫護人員都應嚴格執行無菌操作原則。

3.2 創面護理：首先要評估患者潰瘍的面積、深度、顏色、氣味、分泌物性質，早期潰瘍面覆有大量膿液、結痂，多伴有紅腫熱痛，用雙氧水淋洗創面，行局部清創術，用生理鹽水清除膿液、結痂，配合用黃柏、連翹、馬齒莧等煎湯行中藥塌漬治療（冷塌漬）及半導體激光治療，每日兩次，以達到解毒、燥濕、消腫止痛之功，用藥后采用暴露療法。待膿液減少，其上無結痂，將一次塌漬治療改用康復新液外用，具有解毒、祛腐生肌的功效。治療十日左右，潰瘍創面較前扁平，膿液少量，無明顯腫脹，可用黃芪煎湯行塌漬治療（溫塌漬）以補氣生肌，塌漬后配合消炎解毒、祛腐生肌的紫草油紗布封包治療以鞏固療效。因本病治療過程中常用免疫抑制劑，導致機體抵抗力極其低下，且平時清創、塌漬等治療后，多采用暴露療法（將創面暴露在空氣中），所以預防感染是治療護理過程中的重要環節。

3.3 疼痛護理：本病患者感疼痛明顯，嚴重影響了患者的休息、飲食、睡眠及情緒。治療中，盡量取得家屬的支持，允許家屬陪護，教會患者及家屬運用與家人交談、深呼吸等方法以分散患者的疼痛注意力。另外，盡可能滿足患者對舒適的需要，如幫助變換體位等，從而減輕疼痛。

3.4 心理護理：因患者創面劇痛，局部用藥及清創換藥時常加劇疼痛，故患者常懼怕換藥，不能積極配合治療；再者患者病情日久，反復發作，易產生煩躁、自卑、拒醫等不良心理。為此，我們盡可能安排操作熟練的護理人員為其換藥，做到準確、細致及動作輕柔，減輕換藥引起的傷口疼痛和緩解患者的心理壓力。護理人員應耐心開導、細心解釋，消除其心理壓力和緊張情緒。鼓勵患者親人多與其交流，共同幫助患者樹立信心配合治療。

3.5 飲食護理：對患者進行飲食宣教，耐心解釋飲食與疾病的關系。給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免刺激性、高鈉及發酵的食品，如：海帶、蝦、帶魚、韭菜、碳酸飲料等。

3.6 出院指導：出院時指導患者保持皮膚清潔干燥衛生，心情愉悅，勞逸結合注意休息，提高機體的免疫力與抵抗力。

3 討 論

在本病的護理過程中，中醫綜合治療對本病取得滿意療效，中藥塌漬法適用于本病的整個發病過程，通過應用不同藥物采用濕敷作用于患處而達到治療的目的，使瘡內消。研究證明[3]及時的手術清創能促進壞疽性膿皮病局部創面正常組織的生長和修復，疼痛和水腫也能開始減輕。針對本研究2例PG患者，我科采用中西醫結合治療方式，西醫診療以糖皮質激素治療為主，抗生素治療感染或預防感染，同時加用免疫增強劑以及局部處理，中醫方面，早期配合中藥湯劑口服：選用皂角刺、銀花、乳香、沒藥、天花粉、穿山甲、連翹等清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛，外用黃柏、連翹、馬齒莧等煎湯塌漬（冷）以解毒、燥濕、消腫止痛。恢復期，中醫辨證為脾腎兩虛型，中藥口服予中藥黃芪、肉蓯蓉等補益氣血、扶正祛邪，選用黃芪等中藥煎湯塌漬（溫）益氣生肌，配合采用中藥制劑紫草油紗布封包治療。紫草具有涼血、活血、解毒等作用，現代研究證明其有明顯的抗菌、抑菌作用，可抑制毛細血管的通透性，減少創面滲出，加速上皮生長，促進創面愈合。總之，本病的護理原則是加強宣教，加強皮膚潰瘍的換藥護理，促進潰瘍的愈合，做好心理護理，以便更好的控制本病。

[1] 鄭雪蓮,陳連軍,孫春秋,等.壞疽性膿皮病19例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(1):l8-20.

[2] 楊曉紅,楊發枝,楊士華,等.壞疽性膿皮病13 例臨床分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2006,2(18):125.

[3] 武藝,張德春,武斌,等.聯合手術清創治療壞疽性膿皮病[J].中華皮膚科雜志,2002,35(6):470-471.

R473.75

B

1671-8194（2013）34-0286-01