白虎湯加味配合升降散治療外感高熱經驗

馮永紅

（貴州省余慶縣中醫醫院，貴州 余慶 564400）

高熱是多種感染性、傳染性疾病的常見癥狀，多屬于中醫學的溫病范疇。中醫急診外感高熱多為外感六淫、疫毒之邪，客于肺衛所致，以熱毒瘀滯、陰傷氣耗為其病機所在，以毒、瘀為病理產物。病邪由表及里，病情由漸而甚，病證由實而虛，引起全身一系列正虛邪實的病理生理改變。起病較急，病程較短。

1 治法分析

本病治療大法為清熱解毒，活血化瘀，養陰生津。外感高熱與內傷發熱是有本質區別的。內傷發熱是指以內傷為病因，氣血陰精虧虛，臟腑功能失調為基本病機所導致的發熱，起病較緩，一般病程較長，有反復發作的病史。凡傷寒化熱傳陽明之經，溫病邪在氣分，皆能出現陽明氣分熱盛之證，表現為：壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大或滑數。該病發病急，熱勢高，病情重，傳變快。

在臨床工作中，外感高熱來勢兇猛，病情重，傳變快，筆者常用清熱涼血解毒，養陰生津之法，用白虎湯加味配合升降散治療外感高熱療效顯著。方藥如下：生石膏 40 g，知母 10 g，粳米 10 g，金銀花 15 g，大青葉10 g，薄荷 9 g，生大黃 10 g，淡竹葉 6 g，蘆根 10 g，鮮生地10 g，甘草6 g。用藥思路：上方中生石膏為君，取其辛甘大寒，以制陽明內盛之熱，知母苦寒質潤為臣，助石膏清肺衛之熱，其苦寒潤燥以滋陰，甘草、粳米為佐使益胃護津。加金銀花、大青葉清熱解毒，薄荷發汗解表，疏風散熱，生大黃瀉下通便，淡竹葉通利小便，蘆根清熱生津，鮮生地清熱涼血。用藥注意：方中生石膏量偏重，先煎30 min，薄荷后下，煎煮時間不宜過長，沸后5~10 min即可，密觀服藥后汗出情況，以全身微微汗出為佳，不宜大汗淋漓，傷陰亡陽，以防厥脫之變。服藥后多飲溫水，稀粥，可促使汗出。如服上方后熱不退或退不理想，可予升降散藥液擦浴。升降散：制大黃24 g，僵蠶12 g，蟬蛻12 g，姜黃2 g。該方具有清熱解表，疏通腠理，退熱解痙的作用，能有效降低體溫，縮短發熱持續時間，防止體溫復升，降低高熱并發癥的發生率，以上方熬湯后冷卻到低于患者體溫4℃時擦浴療效最佳。在腋窩、肘窩、腹股溝等大血管走行部位及膀胱經反復擦浴，以皮膚微紅為度，擦浴時間為20 min，禁止擦足心，胸前區及腹部。妊娠期、哺乳期婦女、白血病、腫瘤等禁止擦浴。

2 病案舉例

湯某，女性，34歲，因發熱1 d于2013年3月7日急診就診，伴頭痛，鼻塞，流涕，咽痛，口渴欲飲，乏力，納差，小便黃赤，大便干燥兩日未行，無皮疹，無嘔吐，無昏迷及抽搐，無疫區接觸史，無進食病禽動物史。舌淡，苔薄黃，脈浮數。查體：T 39.8℃，P 102次/min，R 22次/min，BP 90/70 mmHg，神清，發熱面容，精神萎靡，淺表淋巴結無腫大，咽部充血，扁桃體不大。心肺腹無明顯異常。輔助檢查：血常規WBC 7.8×109/L，N 0.52，L 0.48，胸片未見明顯異常。中醫診斷：風溫（衛氣同病）。西醫診斷：發熱原因為急性上呼吸道感染。治則：清熱解毒，涼血瀉火。方藥：生石膏40 g（先煎30 min），知母10 g，粳米 15 g，金銀花 15 g，大青葉 10 g，薄荷 9 g（后下），生大黃 10 g（后下），淡竹葉 6 g，蘆根 10 g，生地黃10 g，甘草6 g。上方煎水300 mL，分3次口服，服藥后1 h熱不退，無汗出，即予升降散煎藥液150 mL，待冷卻到36.4℃時予全身大血管部位擦浴，1 h后汗出熱退，囑多飲溫熱水，第2日體溫復升到39.5℃，口干，精神差，囑其繼續服上方及以升降散擦浴后，解大便1次，小便清亮通暢。第3日患者未發熱，諸癥狀消失，病愈出院。