中醫臨床護理路徑在顫證護理中的效果觀察*

單霄雁 張麗萍

（浙江省中醫院，浙江 杭州 310000）

臨床護理路徑（CNP）［1］是一種單病種質量管理的新型臨床護理模式，是由各相關部門或科室的醫護人員針對特定的疾病或手術共同制定出的有順序性、時間性和最適當的醫療護理程序，以加快康復，節約資源，使患者獲得最佳醫療護理服務質量。本院神經內科護理單元根據CNP要求，深化“以患者為中心”的理念，依托中醫護理模式病房，充分利用中醫護理整體施護和辨證施護的優勢，將臨床路徑與中醫護理相結合，實現顫證（帕金森病）臨床護理工作的程序化和標準化，制定成中醫護理臨床路徑，并在2012年整體展開，現將研究結果整理如下。

1 研究對象

選擇2012年4月至11月在浙江省中醫院住院治療的符合納入標準的帕金森病患者共67例，納入標準：（1）西醫診斷標準參照1984年上海全國錐體外系疾病討論會制定的《帕金森病及帕金森綜合征診斷標準和鑒別診斷標準》［2］，中醫診斷標準參照1991年重慶第3屆中華全國中醫學會老年腦病學術研討會制定的《中醫老年顫證診斷和療效評定標準（草案）》［3］；（2）患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施。排除標準：（1）合并有肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病及骨關節病、精神病者；（2）標準住院日＞30 d，治療期間病情變化，出現嚴重并發癥時；（3）改良Hoehn、＆Yahr分級Hoehn-Yahr分級3級以上，已并發骨折、肺部感染、尿路感染、嚴重共濟失調延髓麻痹、癡呆、體位性低血壓、二便失禁等患者。年齡52～82歲，平均（73.61±2.71）歲；隨機分為對照組28例，男性17例，女性11例；平均年齡（72.30±1.12）歲。路徑組39例，男性22例，女性17例，平均年齡（73.90±1.20）歲。兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 路徑組干預方法 將患者的整個住院過程分為入院接診，辨證分型，臨證施護，健康教育出院指導4個階段，按CNP中醫護理要求實施系統性護理程序，實時評估，落實措施，評價，持續質量改進。入院接診當天：四診評估，入院一般情況評估，入院須知、住院安全等宣教。第1階段（第2日）進行辨證分型，分為風陽內動、肝血虧虛證，痰熱交阻、風木內動證，血脈瘀阻、筋急風動證。第2階段（第3日至出院）：臨證施護，按需執行；證候施護，按證執行，使患者舒適滿意，及時評價效果。（1）便秘。實證予中藥排便合劑保留灌腸，每日1次。虛證予腹部揉法：繞臍周順時針方向按摩腹部，10 min/次，每日2次。（2）肢體震顫。穴位按摩：取穴內關、合谷、太沖、陽陵泉、足三里等，每日1次。虛證予艾灸：取穴足三里、內關、合谷等，每日1次。（3）吞咽障礙。吞咽功能主動訓練：張口運動，空吞咽運動等，10 min/次，每日3次。芳香冷刺激：薄荷水冰棉棒點刺激舌根3 min/次，2~3/次，宜在餐前操作。（4）高危壓瘡：茶葉枕；艾灸1度壓瘡，避免深度傳變。（5）預防關節固定：指導推拿手法關節被動訓練，每日2次。（6）經絡操：每日集體晨練。（7）自汗：醋調五倍子粉神闕穴貼敷，每日1次，盜汗則在臨睡前貼敷，每晚1次。（8）頭暈頭痛。實證：穴位按摩風池、百會、太陽、攢竹等，每日1次。虛證：隔姜灸太陽穴，15 min/次，每日1次。（9）睡眠形態紊亂：耳穴埋豆，神門、腦、肝、腎、心，每穴 3 min，每日2次。第3階段：健康教育出院指導。每周三、四、五、六、日下午每次30~40 min左右，并將出院指導單打印放于床尾，方便患者及家屬經常翻看。（1）生活起居護理：關注個人安全、指導協助完成日常生活，防止壓瘡和墜積性肺炎的發生。（2）用藥護理：中藥宜溫服，少量頓服。所有用藥應按醫囑按時正確服用，緩慢遞增，吞咽困難者，指導協助鼻飼給藥。（3）飲食護理：以清淡、高營養、多纖維食物為宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品，應避免高蛋白飲食，蛋白質總量在40~50 g影響藥效。（4）情志護理：鼓勵患者積極配合治療，適當給予音樂［4］，保持良好的心情，勸導家屬重視患者，創造溫馨氛圍，給患者提供心理支持，為出院后家庭護理做好準備。（5）康復鍛煉：指導關節推拿按摩等改善和減輕肌強直和震顫、屈曲性姿勢以及動作緩慢等癥狀，吞咽訓練，張口鼓腮伸舌練習，冷熱交替刺激練習等，學習經絡操晨練增強體質。（6）指導相關食療方：山藥枸杞鴨湯，銀耳黑芝麻羹等養血活血，柔肝通絡的食療方。

成立由主管醫生、責任護士、責任組長、專科護士、護士長組成的CNP中醫護理骨干小組。主管醫生護士長負責質量指導，專科護士的負責培訓監督，責任護士落實措施，責任組長實時評價，評估，再落實。路徑組患者入院后，使用顫證中醫CNP表對其整個住院過程給予護理記錄及相關評價。路徑表由責任護士，責任組長負責填寫，出院時由專科護士負責總體評價，歸檔分析數據，護士長主持持續質量改進。

2.2 對照組干預方法 對照組按浙江省中醫院匯編《浙江省中醫單病種護理常規》中醫顫證傳統護理常規護理：入院后由責任護士評估患者，制定護理計劃，給予一般護理，飲食藥物指導，臨證護理及起居指導等內容，責任組長書寫傳統護理記錄。由專科護士負責出院評價，歸檔分析。

2.3 評價指標 包括（1）按患者對住院期間護理滿意度［5］，出院時給患者評價，分為非常滿意，基本滿意，一般，不滿意4檔，滿意率為非常滿意和基本滿意例數占總出院人數百分比。（2）兩組對象的平均住院天數。（3）兩組對象住院費用中的平均治療費（各項操作的費用，不包括護理費和材料費）比例。

2.4 統計學處理 應用SPSS12.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數資料用χ2檢驗或確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 中醫臨床護理路徑在顫證護理中的效果觀察

3 結果

經分析，對照組滿意率為78.57％，路徑組滿意率為92.30％，路徑組優于對照組（P＜0.05）。路徑組住院天數少于對照組（P＜0.05），住院費用低于對照組（P＜0.05）。

4 討論

4.1 中醫護理CNP對顫證患者的護理療效 顫證病機為肝風內動，筋脈失養。疾病性質為本虛標實，本氣血陰陽虧虛，標風、火、痰、瘀為患。顫證日久可導致氣血不足，脈絡瘀阻，出現肢體僵硬，動作遲滯乏力現象。本病危害主要表現在肢體僵硬，逐漸失去運動功能；心理障礙和智能減退；植物神經功能障礙。消化系統病變；免疫力下降，易感染；肢體攣縮、畸形、關節僵硬等。起病多較隱襲，呈緩慢發展，逐漸加重。將中醫護理結合臨床護理路徑，明確了護士對患者健康教育和康復指導等內容的標準化，統一性，提高健康教育的有效性［6］。提高患者的護理滿意率。既能使顫證患者住院時得到專業的護理服務，出院后也能有科學的家庭護理。辨證施護是中醫護理的精髓，路徑組以辨證施護原則為指導，采用能調整陰陽、疏通經絡、促進氣血運行的中醫護理技術，并給予患者調整臟腑功能、強身健體的養生保健指導。同時路徑中的中醫護理的適宜技術對顫證的非運動癥狀，如便秘、汗證，睡眠紊亂等有明顯康復治療優勢。有效減少了患者住院天數，降低患者對藥物的依賴性。護士不再是機械地執行醫囑，而是有目的、有預見性地進行護理，突出護理的療效，從而和諧了護患關系，提高了患者及家屬的護理滿意率。

4.2 中醫護理CNP對護理質量的提高 隨著CNP在臨床的推廣應用，它已越來越成為促進科室醫療護理質量管理全面發展的重要手段。CNP中醫護理骨干小組的成立及中醫CNP表的使用，使護理工作從被動觀察改為主動評估，實施，評價，反饋監督和補充完善。護士長和專科護士每天對患者住院期間的護理質量給予監督指導，避免護理并發癥與護理差錯的發生，提高了護理的質量。同時使各級護士主動學習中醫學知識，培養中醫藥學習氛圍，提高了護理專業水平，加強了的工作主動性、積極性、成就感。使中醫護理向更具程序化、規范化、科學化的方向發展。

［1］方立珍.臨床路徑/全新的臨床服務模式［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2002：36.

［2］全國錐體外系疾病討論會.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準和鑒別診斷［J］.中華神經精神科雜志，1985，18（5）：255.

［3］中華全國中醫學會老年醫學會.中醫老年顫證診斷和療效評定標準［J］.北京中醫學院學報，1992，15（4）：39-41.

［4］沈晶婧，汪麗芳.老年帕金森病患者合并焦慮、抑郁的心理護理研究［J］.中華全科醫學，2012，5（10）：760-761.

［5］顧竹影.日本醫院人性化護理的現狀及啟示［J］.中華護理雜志，2005，40（7）：550.

［6］殷俊先.護理路徑在精神分裂癥患者健康教育中的應用研究［J］.中華臨床新醫學，2007，7（3）：218-219.