中西醫臨床護理路徑在面神經炎患者中的實施*

黃雙英

（浙江省中醫院 浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江 杭州 310000）

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種單病種質量管理的新型臨床服務模式，是由醫院相關部門或科室醫務人員針對特定的疾病或手術共同制定出的有順序、有時間性和最恰當的醫療護理服務程序，以加快康復、節約資源，使服務對象獲得最佳的醫療服務質量［1］。筆者采用CNP對面神經炎患者實施中西醫護理，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將入住本病區的80例面神經炎急性期的患者按隨機數字表隨機分為兩組，均符合面神經炎診斷標準［2］。實驗組40例，男性24例，女性16例；平均年齡48.5歲；發病至入院時間為（4.56±2.73）d。對照組40例，男性22例，女性18例；平均年齡47.5歲；發病至治療時間（4.35±2.68）d。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 CNP的制定 對照組傳統的護理常規和護理流程進行實施。實驗組入院時即進入CNP管理。建立CNP管理小組，由科主任、護士長、主管醫生、責任護士共同組成，通過查詢文獻［3-7］，整合分析護理常規、面神經炎中西醫結合單病種診療規范［8］，參照美國東南外科協會制定的臨床路徑表設計急性面神經炎患者中西醫結合臨床護理路徑表。同時設計了患者護理服務滿意度調查表。對全科室護理人員進行臨床路徑知識培訓，掌握路徑內容、實施方法及評價指標，嚴格按路徑設定的時間、內容進行各項護理治療措施的實施。

1.3 CNP的實施

1.3.1 入院24 h （1）完成入院護理評估及辨證分型確認：一般情況、病史采集、生命體征、面部及伴隨癥狀、皮膚跌倒評分、舌苔、二便、胃納、睡眠、情志等整體情況。和主管醫生一起對患者進行辨證分型確認并共同完成 House-Brackmann 面神經功能分級［9］評定。（2）辨證施護：做好入院接診、根據醫囑實施各項治療及用藥，做好患者的情志指導，介紹病友與其交流，使患者能盡快適應住院環境。（3）健康教育：完成環境介紹、人員及規章制度介紹等入院宣教，做好相關藥物知識宣教、治療方法介紹并做好情志指導；對患者進行面癱評估相關宣教，使患者能配合進行正確評估，同時做好面部肌肉鍛煉方法指導。

1.3.2 入院2~7 d （1）護理評估及辨證分型確認：每日評估患者面部及伴隨陽性癥狀、情志、睡眠、舌苔、飲食、二便；藥物知識及康復鍛煉知識等的掌握度，康復鍛煉的執行度；辨證分型是否有變化并及時記錄。（2）辨證施護：每日根據醫囑實施各項治療及用藥。與醫生探討治療方案，強化中醫方法的應用，如藥物罐、中醫熏蒸、穴位按摩等。（3）健康教育：口腔及眼部自我護理知識、生活起居慎避風寒，外出做好面部保護等知識。面神經炎病因、病理等疾病知識。激素及促進神經生長的彌可保等特殊藥物相關知識。（4）康復鍛煉：講解并演示風池、足三里、太沖等遠道穴位的取穴及自我按摩方法、面癱操、面部熱敷的方法和每日具體的鍛煉實施時間。根據辨證分型實施飲食指導和情志疏導。組織面癱患者進行面癱知識的集體健康講座，為患者創造相互交流的機會。

1.3.3 入院第8日至出院前1 d措施 在入院2~7 d的基礎上新增以下內容。（1）護理評估：星狀神經節阻滯治療后患者面部癥狀改善情況、眼部是否充血、患者有無聲音嘶啞及其他伴隨癥狀，相關癥狀的持續時間等。睡眠不佳患者：在情志疏導的基礎上給予疏肝理氣中藥睡前足浴15~20 min；根據耳穴辨證取神門、皮質下、心、肝等穴位點進行王不留行籽壓豆。每天為患者在壓豆處按摩兩次，每次每穴位1~3 min，并教會患者自我按摩，在睡前由患者自行按摩1次。自汗盜汗患者：將5~10 g五倍子粉醋調成糊狀貼敷于神闕穴，每日更換1次，使用3~5 d。便秘患者：辨證飲食指導，調整飲食結構，禁忌辛辣油膩，鼓勵飲水及進食富含纖維素的食物；順時針沿肚臍進行按摩，每日2次，每次10 min；采用以制大黃為主的復方藥粉調制成藥丸進行神闕穴貼敷；按摩天樞、中脘、關元等穴位，每穴位用指腹點壓按摩，每穴位按摩3~5 min；進行天樞穴埋線治療，采用可吸收線，長期持續進行穴位刺激，以促進排便。（2）健康教育：詳細講解面部攢竹、陽白穴、絲竹空、頰車、地倉等穴位定位及按摩方法，每日按摩3次，每次每穴按摩2~3 min。進行星狀神經節阻滯的患者進行相關的宣教。特殊情況采用特殊措施時做好各項指導。

1.3.4 出院日 對患者進行再次系統評估，完成各項護理治療措施，并做好出院指導，內容包括：生活起居情志注意事項、出院帶藥知識、出院后自我康復鍛煉方法、復診時間等內容。再次進行House-Brackmann面神經功能分級評定；做好出院患者護理服務滿意度調查。統計患者住院天數及住院總費用。

1.4 觀察指標 觀察兩組療效、患者康復知識掌握度、滿意度及平均住院天數及住院費用。

1.4.1 面神經炎治療臨床療效標準 根據美國耳鼻喉科頭顱外科確立的House-Brackmann面神經功能分級評定標準（簡稱H-B分級）分級擬療效標準：痊愈：面部癥狀和體征消失，House-Brackmann量表測試Ⅰ。顯效：面部癥狀和體征大部分消失，House-Brackmann量表測試Ⅱ。有效：面部癥狀和體征有所改善，House-Brackmann量表測試Ⅲ級。無效：面部癥狀和體征無明顯改善或呈進行性加重，House-Brackmann量表測試Ⅴ級及以下。

1.4.2 患者康復知識掌握度 患者對面癱操、面部肌肉鍛煉方法、面部穴位按摩方法、面部熱敷方法等自我康復鍛煉知識的掌握度，在入院1周時由指定人員對患者進行系統評估，評價患者的掌握度。

1.4.3 患者服務滿意度 根據科室自行設計的患者滿意度調查表包括護士服務態度、宣教知識、技術操作等各項內容在患者出院前進行調查并統計得分。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。兩組患者的療效采用非參數檢驗中兩個獨立樣本的秩和檢驗，滿意度、平均住院時間、住院費用采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。總有效率兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組滿意度、康復知識掌握度、住院時間和住院費用比較 見表2。實驗組滿意度和康復知識掌握度優于對照組（P＜0.05）；實驗組住院天數短于對照組（P＜0.05）；住院費用上兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

表2 兩組滿意度比較（±s）

表2 兩組滿意度比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

住院費用（元）實驗組 20.05±6.61△ 8657.40±2517.94對照組 23.23±4.92 9336.53±1587.27組 別 住院時間（d）n 滿意度（分）40 40康復知識掌握度（分）97.35±2.50△ 84.43±8.69△93.45±2.97 63.30±13.31

3 討論

中西醫結合的CNP對患者的治療效果及中西醫結合CNP是一個多學科結合的系統工程，筆者在臨床實踐的基礎上進行了初步的嘗試，取得了較好的效果。但是仍有許多地方不夠完善，臨床護理人員由于每個人的判斷能力、預見能力均參差不齊，不能很好的預測差異，并進行盡早干預。目前路徑表的設計未進入電子醫囑系統，執行中仍存在諸多不便，需要在以后工作中不斷完善。

［1］方立珍.臨床路徑/全新的臨床服務模式［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2002：1-36.

［2］貝政平.內科疾病診斷標準［M］.北京：科學出版社，2001：813.

［3］陳欣欣，黃健，艾宙，等.貝爾面癱中西醫臨床路徑實施與評價［J］.新中醫，2011，43（6）：79-80.

［4］魏千程，孟慶常，燕忠生，等.中醫藥治療周圍性面神經癱瘓臨床研究進展 ［J］.中國中醫急癥，2011，20（8）：1288-1289.

［5］陳玲莉.20例面神經炎患者中西醫結合護理［J］.吉林醫學，2006，27（6）：689-690.

［6］楊吉芬，李孝睿.中西醫結合治療面癱172例護理體會［J］.云南中醫中藥雜志，2008，29（2）：56.

［7］盧永軍.電針配合星狀神經節阻滯治療周圍性面神經炎療效觀察［J］.實用中醫雜志，2010，26（2）：91.

［8］肖魯偉，張平，王坤根，等.浙江省中醫（中西醫結合）單病種診療規范［M］.杭州：浙江科學技術出版社，2006：326.

［9］王興林，黃德亮.面神經麻痹［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：173-174.