早期急性胰腺炎的中西醫結合護理*

趙 燕 王捷虹 沙志惠 李龍梅 杜 娟

（陜西中醫學院附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

筆者對本科運用中藥大黃通胰湯上注下灌治療早期急性胰腺炎60例進行回顧性分析，療效顯著，現將治療護理經驗進行總結。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者60例，男性46例，女性14例；年齡25～70歲；發病至就診時間為2～72 h。所有患者入院后均行B超、血尿淀粉酶測定、血糖、肝腎功能、電解質、血常規分析、心電圖等檢查確診為急性胰腺炎，并排除其他外科急腹癥。

1.2 治療方法 西醫內科綜合治療：禁食，止痛，持續胃腸減壓，抗感染，靜脈補液維持水、電解質平衡；使用奧曲肽抑制、減少胰腺分泌。中藥治療：大黃通胰湯上注下灌。大黃通胰湯處方組成：柴胡、丹參、赤芍各15 g，生大黃 10 g（后下），芒硝 10 g（沖化），黃芩、枳實、厚樸各10 g。大黃通胰湯煎劑由陜西中醫學院附屬醫院制劑室制作。

1.3 療效評定標準［1］（1）癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、發熱消失。（2）體征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張消失。（3）實驗室指標：血尿淀粉酶、總膽紅素、直接膽紅素、丙氨酸轉氨酶、乳酸脫氧酶、天冬氨酸轉氨酶等恢復正常。以上3項在3 d內緩解或恢復正常為顯效；4～7 d恢復正常為有效；超過7 d，病情不緩解或因加重轉手術治療，或死亡者為無效。

1.4 結果 60例中顯效37例，占61.67％，有效20例占33.33％，無效3例，占5.00％。總有效率95.00％。

2 護理

2.1 環境干預護理 醫院的物理環境是影響患者身心舒適的重要因素。環境性質決定患者的心理狀態，它關系著治療效果及疾病轉歸［2］。為患者提供安靜、舒適的單人房間，以利于觀察病情、搶救及護理；做好晨晚間護理，保持床單整潔，做到被服隨臟隨換；及時開窗通風，保持病房空氣清新；室溫適宜；盡量減少噪音；保持光線柔和。

2.2 觀察病情護理干預 積極采取干預措施，密切觀察患者的神志、生命體征、面色、尿量等變化，保持有效的胃腸減壓，及時準確記錄24 h出入量，防止水/電解質失衡。觀察腹痛部位、性質，腹脹，腹肌緊張程度，惡心、嘔吐物的量、色、質、氣味，排氣排便情況，及早發現有無并發癥，若發現病情變化，及時報告醫生配合搶救。定期復查血象，血氣分析，血糖，肝腎功的變化，動態監測血、尿淀粉酶變化，需要時急診做胸腹部X線平片、上腹部CT或超聲檢查。定時測量血糖，預防低血糖癥狀。

2.3 預防并發癥護理干預

2.3.1 預防口腔感染 患者禁食或行胃腸減壓，口腔內的細菌會大量繁殖，導致口腔不適、衛生不潔或出現口腔疾病。口渴時用水含漱或用濕棉簽濕潤口唇。口腔護理每日2次，以增加患者舒適感。定時檢查咽部，如有鵝口瘡應行咽拭子檢查找霉菌，必要時遵醫囑進行口腔局部用藥護理。

2.3.2 預防壓瘡 及時評估受壓部位皮膚情況，必要時在骶尾部、足跟部等骨隆突處粘貼薄型美皮康以保護皮膚。對自主活動喪失者，協助其在床上大小便，排便后及時清洗肛周皮膚，保持皮膚清潔，必要時涂爽身粉；協助患者每2小時翻身1次，檢查骶尾部皮膚，按摩骨突部，翻身時動作輕柔，以減輕患者的痛苦；保持床鋪干燥平整，以防壓瘡發生。

2.3.3 預防肺部感染 鼓勵患者堅持有效的主動咳嗽排痰，及時清除氣道分泌物，維持呼吸道通暢；協助患者翻身拍背、變換體位有助于改善通氣和血流灌注；遵醫囑進行霧化吸入，保持呼吸道濕潤，利于痰液排出；呼吸困難患者予以氧氣吸入。動態觀察呼吸及血氧飽和度。

2.4 管道護理干預 使用不同顏色標識區分。

2.4.1 胃腸減壓管道 診斷明確后即予胃腸減壓，減少胃腸脹氣及避免胃酸進入十二指腸而刺激胰液分泌。置胃管可引起惡心、嘔吐，持續胃腸減壓將有可能引起咽喉疼痛不適。置胃管前護士應主動向患者做好健康宣教，講解置胃管的重要性、配合方法，取得患者的主動配合，減輕置管的不適，順利置管，并能使患者自覺保護胃管。標識胃管插入深度，避免胃管拔出、脫出、扭曲、受壓。每日檢查并更換胃管固定膠布，注意鼻部皮膚情況及鼻腔黏膜有無受壓水腫。禁食平均7 d左右，最長達2周，禁食期間必須保持有效的胃腸減壓，每天用生理鹽水20~30 mL沖洗胃管2~3次，保持胃管暢通，注意觀察并記錄負壓吸引器有無漏氣、壓力情況，胃液的量、顏色、性質。

2.4.2 靜脈通道護理干預 根據患者病情，選擇合適的靜脈通道。使用奧曲肽藥物時，盡量使用單獨留置針通道及微量泵持續勻速泵入藥物，避免與其他藥物混合出現不良反應。注意血管有無滲漏，保證藥物的準確輸入。

2.4.3 微量泵使用護理干預 使用微量注射泵泵入奧曲肽能準確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準確并安全地進入患者體內持續發生作用。可根據病情隨時調整劑量，克服了普通輸液滴速不易控制之不足［3］。使用前應告知患者使用微量輸液泵的目的、輸入的藥物及名稱、輸液速度。并囑患者輸液肢體不要進行劇烈活動，不要隨意搬動或者調節輸液泵，以保證用藥安全。觀察微量泵是否運行良好，注射器有無松動，輸液導管有無脫落、扭曲，輸液速度正常與否。微量延長管及注射器每24小時應更換1次。使用微量輸液泵時微量泵內輸液管位置應5~6 h調整1次，以免管腔變形影響給藥準確性。隨時巡視病房，觀察患者的病情變化，觀察輸液局部有無藥液外滲，預防出現皮下壞死。2.5 大黃通胰湯上注下灌操作護理干預

2.5.1 胃管注入大黃通胰湯 大黃通胰湯煎劑100 mL行胃管注入，注胃后夾閉胃管60 min以利藥物吸收，每日早、晚各1次。濃煎中藥前要仔細濾過，以免藥渣堵塞胃管，注胃前后用生理鹽水10~20 mL沖洗胃管，一般采用50 mL注射器緩慢注入。注入中藥后要密切觀察患者有無腹痛、腹脹加重或惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

2.5.2 大黃通胰湯灌腸 灌腸前詳細評估患者，向患者及家屬講解大黃通胰湯保留灌腸的藥理作用、方法、保留時間長短、有效吸收面積與藥物療效的關系，取得患者密切配合。予以淡軟皂水200 mL混合大黃通胰湯煎劑200 mL高位灌腸，取左側臥位，灌腸時臀部抬高10cm，灌腸液液面距肛門50～60cm，藥液溫度37～38℃，肛管（肛管選用輸液器連接紅色導尿管）插入深度約25～30 cm，每日1次，7 d為1個療程。操作時順應腸道解剖，勿用力，以防損傷腸黏膜，如插入受阻，可退出少許，旋轉后緩緩插入［2］。如患者有痔瘡，插管時一定要避開痔核，減少出血，減輕疼痛，并根據患者的緊張程度適當給予心理疏導，轉移患者注意力，使肛周肌肉放松，操作順利進行。灌腸時嚴格掌握注意事項，嚴密觀察病情變化，囑患者深慢呼吸并慢速滴入，以緩解便意。若灌腸前患者腹脹明顯，可先行肛管排氣，以排除腸腔積氣，減輕腹脹。冬季注意保暖，操作完畢打開門窗對流通風，排出異味。灌腸后觀察記錄大便性質、色、量、味、生命體征，腹脹、腸鳴音、排泄情況。

2.6 急性胰腺炎飲食護理干預 應戒煙酒、忌辛辣刺激及粗糙食物，食物勿過冷過燙。病情好轉后（血、尿淀粉酶基本正常）進食無油的清淡流質飲食，如米湯、果汁、菜湯及藕粉等，以后逐漸改食純素的半流飲食、軟飯等。恢復期應飲食有節，少食多餐，禁止暴飲暴食，禁高脂肪飲食或限制脂肪；淀粉攝入量每天控制在20~30 g以內；適當補充脂溶性維生素，如：鮮牛奶、胡蘿卜、菠菜、西紅柿等；低膽固醇飲食：少食蛋黃、動物內臟及肥肉；適量蛋白質：如瘦肉、魚蝦、豆腐；高碳水化合物：如蜂蜜、藕粉、土豆等；充足的維生素和礦物質：胡蘿卜、橘子、蘋果、西紅柿、香蕉、西瓜、綠葉蔬菜等。采用燉、燴、煮、蒸等烹調方式，忌油煎、炸。

2.7 心理護理干預 適時而恰當的心理護理干預可降低患者的應激程度，對調節患者的精神狀態、增強戰勝疾病的信心和調動患者的主觀能動性有著不可估量的積極作用。讓患者及家屬了解目前治療的方法和預后，同時列舉成功治愈的病例，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，要鼓勵其持之以恒、堅持治療。有時由于病痛折磨，患者會出現情緒波動，甚至抵觸治療，在護理過程中就需要耐心開導、細心操作。通過心理護理干預，可以使患者更多地了解診療活動的動機和方法，積極調節情緒，保持心情舒暢，從而減輕其恐懼、焦慮甚至痛苦的感覺，積極配合治療和護理。

3 結論

通過對急行胰腺炎患者積極進行大黃通胰湯上注下灌并配合西醫內科綜合治療，根據患者的具體情況采取相應的護理干預措施，減輕了患者的痛苦，效果佳，副作用小，縮短了療程，提高了治愈率。

［1］王捷虹，殷群，趙燕.上注下灌大黃通胰湯治療早期急性胰腺炎 60［J］.中外健康文摘，2012，8（10）：161-162.

［2］殷磊.護理學基礎［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2005：122，327.

［3］宋春華，何躍蘭.胰腺炎患者使用微量輸液泵的護理［J］.中國醫學創新，2010，7（10）：88.