蒙醫學專業臨床帶教現狀分析及改革思路探索

劉薩仁

內蒙古民族大學附屬醫院蒙醫內科教研室，內蒙古 通遼 028000

蒙醫學專業臨床帶教現狀分析及改革思路探索

劉薩仁

內蒙古民族大學附屬醫院蒙醫內科教研室，內蒙古 通遼 028000

臨床教學是把醫學生所學的理論知識與實踐相結合，成為合格醫生必不可少的環節。面對當今社會的醫療需求、教育模式和就業形式等諸多復雜問題，如何培養全方位發展的新型的醫學人才是廣大臨床教學工作者面臨的重大問題。針對這種情況，我們分析近年來在臨床教學中存在的問題，并提出提高臨床教學質量的改革思路。

臨床教學；教學質量；改革思路

臨床帶教是銜接理論學習與實踐操作及培養學生臨床思維能力的一個重要階段，對未來醫學人才的培養起著承前啟后的作用［1］。要培養適應新時代要求的合格醫生，必須重視提高臨床教學的各環節的教學質量［2］。由于蒙醫學專業是比較抽象和復雜的學科，學生要掌握的內容多且難度大。如何在1年的實習時間內讓學生透徹的理解和掌握蒙醫專業各學科疾病的臨床特征、診斷要點和治療方法，把所學的理論與臨床實踐結合起來，培養學生的臨床綜合能力，是蒙醫專業實踐教學的重要目標，本文在總結多年的臨床帶教經驗基礎上如何提高蒙醫專業臨床帶教質量的改革策略探討如下。

1 蒙醫專業臨床教學的現狀及存在的問題

1.1 重視理論、輕視實踐 在實踐教學的各個環節往往都是以教師為主體，帶教老師多數是以傳統教學方法講授，讓學生記憶。如教學查房時學生只能把背好的病例匯報給老師，而很少有動手給病人查體等實踐操作訓練。這種傳統的 “填鴨式”講授結果往往學生理論過關，而臨床動手能力差，導致實踐教學效果不理想。

1.2 帶教老師因素 擔任臨床教學任務的教師都身負醫療、教學、科研三重任務，雖然醫院一直對臨床教學工作給予極大的重視和支持，但由于醫療工作的實際情況仍有重臨床、輕教學的現象依然存在。一方面由于繁重的臨床醫療工作，使得教師很少有時間去專注帶教任務。另一方面對臨床醫師的考核，晉升多以醫療和科研指標為主。這就使得臨床醫師更難以將有限的精力投向教學工作。

1.3 實習醫師自身因素 現在學生就業壓力大，相當一部分學生找不著努力的方向，對將來自己的事業茫然無措，為畢業后就業耗費大量時間找工作，不能安心實習，而另有一部分學生為考研做準備，為應付考研，花大量時間去學習外語、政治，忽略專業課的學習，使得臨床實習受到一定程度的影響。甚至有的同學放棄臨床實習。

1.4 教學資源供需失衡 近年來由于學校規模的擴大，學生人數不斷增加，目前醫院存在著實習學生多，帶教老師少，教學病例少，教學資源短缺現象。醫學院校學生到臨床實習關鍵在于臨床技能訓練，實踐動手操作能力的培養，如果一個患者每個同學都檢查，必然會增加患者的痛苦，引起患者的不滿，多數患者不愿配合，在醫患關系日益激化的今天，臨床帶教老師也不敢輕易放手。結果學生沒有動手操作的機會，導致學生的實際操作能力較差。

2 提高蒙醫專業臨床教學質量改革思路

2.1 重視教師自身素質的培養 教師自身要對教學工作有高度的責任心，教學過程是對學生負責，同時也是對自己負責的一個教學相長的過程，并不影響自己的醫療和科研工作。老師應該對學生高度負責，要讓他們得到正規、嚴謹的訓練，保證其能勝任一名真正的臨床醫師。各臨床科室帶教老師對每一輪實習學生，都要嚴格督促他們遵守考勤紀律和實習紀律，嚴格學生的實習管理。要求學生必須要保證典型病例的蒙醫 “問診、望診和切診”的訓練，病歷書寫以及參加教學查房、三級醫師查房、疑難病例討論，并做病例匯報，提出初步討論意見。以保證其在該科實習有一個基本收獲。教師的素質，責任心直接影響到教學質量，加強教師隊伍建設，加強教師的責任心是提高教學質量的根本保證［3］。為此建議采取以下措施。

2.1.1 實行科主任領導，專人負責制 由科主任指定主治醫以上人員負責臨床帶教，帶教老師有較多的時間準備，選擇好病例，達到有針對性地教學。

2.1.2 實行導師負責制 醫院已經執行本科導師制度，但有的導師只是名譽上的導師，沒有對學生認真負責，加強對導師工作的監督，定期考核導師。

2.1.3 加強臨床教師基本功訓練 學校定期組織臨床帶教教師開展師資培訓，不斷提高教師的綜合能力和自身素質。

2.1.4 定期召開教學方法的討論和總結的會議，不斷地改進教學方法和手段。

2.1.5 加強各科室之間的聯系，通過觀摩教學查房等互相交流帶教經驗。

2.1.6 每年度選拔獎勵優秀帶教教師。

2.2 積極開展豐富多彩的臨床教學形式

2.2.1 改進教學方法和手段，傳統教學和多媒體教學有機結合 如果把傳統教學方法和現代多媒體教學方法有機結合，能拓展教學思路，提高教學質量。通過多媒體把臨床教學中難以表現的內容制成圖像、圖形、視頻、動畫等，有利于學生加深理解，提高學生學習興趣。

2.2.2 提高教學查房質量，病房是培養醫生的最好課堂床邊教學是培養學生臨床思維能力的最好途徑。查房時，帶教老師是有意識地引導學生從病史詢問，體格檢查中了解癥狀和體征，根據已掌握的基礎知識，幫助他們由此及彼，由表及里的分析病情，從而更好的把課本知識同實際病例結合起來，加深對疾病的認識。

2.2.3 通過臨床病案討論，培養學生分析問題的能力 臨床典型病例討論，是醫療工作中不可缺少的重要環節，對提高醫療質量和醫務人員業務水平起著重要的作用。也有助于提高實習學生分析思辨能力，病例討論過程應以學生為主體，老師則起誘導、深化討論和糾正錯誤的作用。通過討論使學生加深對疾病的病因、病理、臨床表現及治療愈合的認識，從更深層次上了解疾病發生、發展的過程，訓練學生的臨床思維能力、表達能力、綜合分析能力和實際工作能力。

2.2.4 開展臨床小組講課 學生學習臨床理論課時大多按教材章節，系統進行縱向聯接；而臨床診斷疾病時，需要學生具有橫向聯接的臨床知識和思維方法。所以各科要定期組織臨床小組講課，講課時應盡量減少教科書內容的重復，而應以橫向聯接內容為主。當然，小組講課時也可介紹一些本專業的前沿知識和發展動態等，這樣有利于啟發學生的創造思維。

2.2.5 聘請蒙醫專家專題講座 每學期1～2次請蒙醫界資深的老專家、教授就有關疾病的診斷及思維方法進行專門講課。為提高實習學員的臨床思維能力，還可以聘請著名的專家、教授專家是醫院的寶貴財富。我們要很好地利用這些財富。

2.3 突出蒙醫特色，培養蒙醫辨證思維能力 培養學生蒙醫臨床思維能力是臨床教學關鍵的一步，蒙醫專業臨床教學要體現蒙醫特色，指導學生在臨床實踐中學會以蒙醫整體觀為指導思想，以三根、七素理論為核心，五源五行學說和寒熱理論為基礎，辨證施治為特點，分析掌握蒙醫診治疾病的規律和特征。在臨床帶教中要逐步引導學生去辨證分析，開拓學生辨證思路。比如：診斷某一疾病時要根據其誘發原因、主要癥狀、發病部位、致病因素穿行規律、發病季節、患者居住環境條件、患者體質個性強弱、年齡、生活習慣及發病的急緩等諸方面去分析辨病辨證。

2.4 培養臨床觀念，加強學生基本技能的培訓 醫學生結束了課堂學習生活，進入臨床，此時已具備有一定的專業理論知識，對某一疾病的病因、發病機理、臨床表現、診斷及治療有所認識，此時學生尚處于一個縱向思維狀態。然而在進入臨床后，他們所面對的將不是一個疾病，而是一個病人，一個有著不同主訴、不同體征的病人，此時教師的任務應是幫助學生如何對這些癥狀體征進行分析，得出相應的診斷及處理方案。這是一個橫向的思維過程。在臨床查房時盡量讓學生匯報病歷，參與體格檢查，盡量讓學生們多動手操作等，讓學生反復練習各種操作，直到熟練為止，然后可讓他們獨立操作，并給予必要的評價指導，及時糾正錯誤。

總之，臨床實習是醫學生學習過程中一個非常重要的階段，如何搞好實習帶教工作是我們每位教師所面臨的重要課題。只有端正我們的教學態度，重視和深入教學研究，才能使我們的教學內容和方法日益完善，才能提高教學質量。

［1］鄭小燕，楊棉華，向萍，等.高素質醫學人才新培養模式的探索與實踐［J］.中華醫學研究雜志，2005，5（6）：589.

［2］秋庭，涂鄂文，向光紅，等.注重臨床教學質量控制，培養高素質醫學人才［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，11（8）：56.

［3］高國珍.加強教育改革，推進實踐性教學［J］.素質教育，2012，6：148.

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1007－8517（2013）14－0038－02

2013.04.27）