開腹手術治療十二指腸潰瘍穿孔40例的療效觀察

黃章生

江西省贛州市寧都縣安福衛(wèi)生院，江西 寧都 342800

開腹手術治療十二指腸潰瘍穿孔40例的療效觀察

黃章生

江西省贛州市寧都縣安福衛(wèi)生院，江西 寧都 342800

目的：探討十二指腸潰瘍行開腹手術治療的臨床效果及安全性。方法：選取我院收治的十二指腸潰瘍穿孔患者40例進行研究，40例患者均采用開腹手術進行治療，對治療效果和有效率進行觀察分析。結果：治愈23例，有效10例，好轉4例，無效3例，治療總有效率為92.5%。結論：開腹手術治療十二指腸潰瘍穿孔，療效確切，手術操作簡單，創(chuàng)傷較小，風險較低，值得在臨床進行推廣應用。

開腹手術；十二指腸潰瘍穿孔；療效分析

十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見的外科急腹癥，多數(shù)患者需要立即進行急診手術治療。目前對十二指腸潰瘍穿孔的主要治療方法包括：非手術治療、高選擇性切除手術治療、開腹手術和迷走神經(jīng)切除手術等。其中，開腹手術的應用較為廣泛，效果較好。為了探討開腹手術治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果，本文選取我院收治的40例十二指腸潰瘍穿孔手術進行開腹手術治療，觀察其療效，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 取我院2010年1月至2012年1月之間收治的十二指腸潰瘍穿孔患者40例進行研究，其中男26例，女14例，年齡25～62歲，平均年齡44歲。本組患者均經(jīng)術中病理和術后胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍患者，穿孔直徑5～10mm，平均7.5mm。所有患者就診前2周內未長期服用抗生素等藥物；且無胃腸道手術史。

1.2 臨床癥狀 40例患者入院時，均出現(xiàn)不同程度的急性腹痛、壓痛、反跳痛、板狀腹、腹肌緊張、腸鳴音消失等癥狀，經(jīng)術前B超檢查發(fā)現(xiàn)均存在不同程度的腹部積液，X線檢查確定隔下存在游離氣體。

1.3 開腹治療方法 40例患者全部實施開腹手術治療。取右上腹直肌處進行切口，采用插管全麻進行麻醉；逐層開腹后在直視下用4號絲線沿橫行方向間斷縫合穿孔；以大網(wǎng)膜組織對穿孔處進行覆蓋以加強固定；對腹腔進行消毒沖洗后逐層封閉腹腔；術后給予禁食護理、抗炎和減壓治療；患者出院后，均進行2～3月的隨訪，對切口恢復情況進行了解，繼續(xù)要求患者服用十二指腸潰瘍穿孔藥物進行治療，并定期進行胃鏡檢查［1］。

1.4 效果評價 按照Williams分級法對本組十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療效果進行分級。治愈：手術后未出現(xiàn)復發(fā)、其他胃腸道反應或潰瘍，通過胃鏡檢查潰瘍完全愈合，對患者的工作和生活不產(chǎn)生影響；有效：術后偶爾還會出現(xiàn)腸胃道不良反應和潰瘍的非典型癥狀，通過藥物治療和飲食護理可以得到控制，胃鏡檢查患者潰瘍大部分愈合，對患者的日常生活和工作基本不產(chǎn)生影響；好轉：患者偶爾出現(xiàn)腸胃道不良反應和潰瘍類似癥狀，可以通過藥物進行控制，胃鏡檢查顯示潰瘍活動，對日常生活和工作產(chǎn)生一定影響，需要休息；無效：患者仍出現(xiàn)潰瘍反應，且反復發(fā)作，通過藥物治療后任不能緩解，胃鏡檢查現(xiàn)實有明顯的潰瘍活動，不能正常進行日常生活和工作。以治愈率、有效率和好轉率為臨床治療總有效率［2］。

2 結果

本組患者經(jīng)過我院開腹手術治療，治愈23例，有效10例，好轉4例，無效3例，治療總有效率為92.5%。有3例患者治療無效，經(jīng)我院進行二次手術之后病情好轉，其中包括有1例幽門梗阻和2例潰瘍復發(fā)。本組患者術后出現(xiàn)一定不良反應，經(jīng)針對性護理之后消失，未出現(xiàn)對治療效果產(chǎn)生影響的嚴重不良反應。

3 討論

十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病機制和病癥較為復雜多樣，當前尚無確切的定論，但研究顯示其發(fā)病與飲食不規(guī)律、長期精神緊張、食用刺激性食物以及服用對胃黏膜存在損傷的藥物有關，胃液分泌功能異常以及黏膜損傷是十二指腸潰瘍的基本表現(xiàn)。發(fā)病在胃部的稱之為胃潰瘍，發(fā)病在十二指腸的稱之為十二指腸潰瘍，臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛，具有周期性、慢性和節(jié)律性的特點，且近年來在青壯年人群中的發(fā)病幾率不斷上升，對公眾健康造成一定的威脅。穿孔是胃及十二指腸潰瘍的最嚴重并發(fā)癥，屬于急腹癥，需要在穿孔12小時內進行手術［3］。

隨著堿性藥物、受體阻滯劑等藥物的廣泛使用，需要通過開腹手術進行治療的十二指腸潰瘍穿孔比例下降，但對于急性發(fā)作或潰瘍穿孔較為嚴重的患者，開腹外科手術仍然最佳的治療方法。臨床常見的十二指腸潰瘍穿孔外科手術主要包括有開腹穿孔修復術、胃大部切除術、迷走神經(jīng)切斷術等。目前，治療十二指腸潰瘍穿孔的藥物效果越來越好，在藥物的配合治療下，大部分患者無需進行創(chuàng)傷較大的胃大部切除術，因此降低了開腹手術對患者的損傷，手術操作簡單且安全性高，臨床效果高，在十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療中廣泛使用。

本組研究中，對40例十二指腸潰瘍穿孔患者進行開腹手術治療，治愈23例，好轉10例，有效4例，無效3例，治療總有效率為92.5%，取得了滿意的臨床效果。綜上所述，采用開腹手術治療十二指腸潰瘍穿孔，只要保證好手術操作和術后護理效果，就能夠起到有效的急救效果，治療有效率高，臨床應用值得推廣。

［1］柳清文.胃十二指腸潰瘍穿孔行開腹手術治療的療效與安全性分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（35）：75－76.

［2］李鳳曉.開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：472－473.

［3］高彥廣，孔文杰.開腹手術修補中老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效［J］.中國老年學雜志，2012，33（7）：1678－1679.

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1007－8517（2013）21－0084－01

2013.09.16）