手術室醫院感染的控制與管理探討

蘭小米 高 穎

江西省高安市人民醫院手術室，江西 高安 330800

醫院感染是指患者在住院期間發生的感染或者是在醫院內獲得但患者出院后才發生感染的，但是不包括患者在入院前已經存在病原體感染的現象［1］。手術室是搶救患者，挽救病重患者生命的場所，其工作的質量關系著患者的治療效果。同時，手術室是也患者感染的多發地，通過科學、合理的管理能夠有效地控制手術室感染的發生。分析目前手術室醫院感染管理中存在的一些問題，并提出改善手術室污染的控制方法以及管理措施。

1 手術室醫院感染管理中存在的問題

1.1 工作人員的意識淡薄 醫院手術室感染管理是近些年來的熱點，但是部分領導對此不夠重視，導致管理措施不到位;工作人員對感染的控制認識也不到位。這些存在的問題包括:想當然地認為感染管理的工作可有可無，對其重要性缺乏足夠的認識;不能夠嚴格遵守管理制度;對手術室控制感染的范圍模糊;對管理的具體內容沒有完整的概念。這些問題的出現歸根于醫院感染管理是一個新興的學科，在崗工作多年的人從來沒有接受過類似的學習，也沒有相應的機會接受培訓計劃，更沒有相關合適的書籍去閱讀，造成這一類的知識相對缺乏。最終導致大部分相關的醫護人員只是根據經驗辦事。該類問題的解決，需要國家對醫院感染管理給予足夠的重視，制定相關的政策，保證在校學生能夠學習該課程，在崗人員能夠接受在職的培訓，提高相關工作人員的管理意識，有利于創造更好的工作環境。

1.2 手術室條件差“三區三通道”是手術室預防疾病發生的基本要求。但是由于部分醫院缺乏相應的資金，手術室的條件較差，設備簡陋，結構不合理等，導致手術室的清潔區和污染區相混雜，成為傳染的高危區域。同時，一些醫院的手術室場地局限，手術室數量不足，也有可能造成潛在的污染。

1.3 手術安排不合理 受我國現有的醫療條件影響，許多醫院的感染類手術和非感染類手術不能夠分開進行，這種問題在基層醫院更顯突出，有菌和無菌的手術通常混在一起。再者，迫于時間關系，前一次手術還沒有完整清理和消毒完畢，即進行下一手術，導致患者被感染的機會明顯增高。

1.4 消毒、滅菌不規范 手術室的消毒和滅菌是保持手術室無菌狀態的關鍵因素。但目前該類問題十分突出，主要表現在:①缺乏足夠、先進的器械:目前許多醫院還在使用普通型高壓滅菌鍋，而缺乏等離子滅菌器等，設備相對落后;②方法不正確:沒有按照《消毒技術規范》的要求，合理安排消毒與滅菌;③再次污染:已消毒滅菌的物品因為處理不當，導致重新染菌。

2 手術室醫院污染的控制措施

2.1 健全組織管理機構及制度 重視醫院污染的管理問題，醫院領導應該帶頭成立一個感染管理小組，并由護士長、主任、護士組成聯合監控小組［2］。根據國家相關的法律法規，結合自身醫院的特點，制定合理的手術室控制方法和管理制度，同時接受廣大病患者的監督。

2.2 加強員工的感染知識培訓 鑒于目前大部分醫務人員缺乏相關知識的情況，舉辦相應的知識培訓班。通過案例分析、演繹示范等方法，定時、定期地向醫院的工作人員傳授相關的知識。在培訓時，學員需要掌握基本的手術室的感染知識，以及保清潔、防污染、滅菌和消毒等知識。在每期培訓結束后，進行考核，只有考核通過才能上崗工作。

3 手術室醫院感染的管理措施

3.1 手術工作人員的管理 手術前，確定“手術通知單”的工作人員，禁止非名單上的人員進入。病人進入手術室前，需要對其進行衛生處置，在病區中更換好衣服后，病人在病人通道經過交換車進入手術室。而手術工作人員則按照以下程序，通過專門的工作人員通道進入到手術室內:換鞋－清潔區－更衣、帶帽、帶口罩－手術區域。在手術中途，因特殊需要而要離開手術室者，需更換外出的衣服、鞋子、帽子，才能出去［3］。手術過程中嚴禁大聲喧鬧，盡量控制手術區的工作人員數目，保證空氣的暢通。

3.2 手術工作人員操作的管理 按照手術的消毒要求，確保消毒完全。所有參加手術的工作人員需要嚴格執行無菌化操作，有效地防止感染的發生。在接臺手術時，先執行無菌手術，后操作有菌手術。需要進入患者體內的植入物和其他一些手術用品，盡量避免放置在暴露的空氣中，一旦懷疑物品有污染的跡象，則停止使用。要根據手術過程的情況，及時更換手套和術衣。

3.3 手術室環境的管理 手術室要合理布局，按照“三區三通道”的原則，區分無菌間、感染間，并要標記明顯。對于長期使用的手術間，需要在術前1h就開動空調系統;而對于長時間沒有使用的手術間，則需要在術前3h就開動空調系統，確保手術前手術室空氣達到潔凈的狀態。連臺手術務必進行空氣自凈，百級手術間自凈時間共15min，千級手術間自凈時間共25min，萬級手術間自凈時間共30min。當天手術結束后，需進行濕式清掃，自凈系統繼續運轉到所需時間，開啟系統消毒后才能關機。每周清理、消毒風口，每月對手術間進行空氣培養，確保菌落數符合要求。

3.4 手術室物品器械的管理 及時清理術后器械上的膿液、血液等，確保干凈、衛生。除非特別要求，需要采用手工清洗，否則其余的器械利用全自動的消毒機清洗。對于耐高溫的器械，可采用高溫滅菌處理;對于非耐高溫的器械，可采用環氧乙烷、低溫等離子滅菌器等方法進行處理;對于某些特別要求的器械，則可用戊二醛浸泡10h以上［4－5］。滅菌效果都需要用生物監測和化學監測。

4 討論

手術室是在預防醫學的規律下正常運行的，以保證接受手術的患者免受環境中的各種因素的侵襲以及影響，保護患者的身心健康，保證手術的正常進行，并有效地控制以及降低手術室感染的發生。在整個環節過程中，護理人員的職業素質起重要的作用，工作人員必須具備良好的控制和管理意識，嚴格遵守各種手術操作流程，保證不出差錯。同時，手術室本身的環境以及設備等也十分重要，這需要國家政策扶持和醫院自身重視，確保手術室合理布局，保證所有的手術間均符合規定。針對現階段醫院的實際情況，健全管理機構及制度，加強員工的知識培訓，實行對手術工作人員的管理、手術室環境的管理，手術室器械的管理等，并在國家、醫院、醫院工作人員的共同配合下有效地控制醫院感染。

［1］冉正容.手術室醫院感染控制的管理［J］.川北醫學院學報，2010，25(2):167－168.

［2］趙錦芬，陳月芳.加強手術室醫院感染管理［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(10):1248.

［3］張國福，王向陽.介入手術室的感染預防及管理［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15(4):430.

［4］泮葵芬，施海丹，黎鶇鶇，等.手術室醫院感染控制與管理［J］.中國消毒學雜志，2011，28(2):254－255.

［5］楊梅.手術室醫院感染控制與管理措施［J］.中國現代醫生，2010，48(13):94.