中西醫結合治療胸腰椎結核50例臨床分析

李明清

（湘西州民族中醫院，湖南 湘西 416000）

中西醫結合治療胸腰椎結核50例臨床分析

李明清

（湘西州民族中醫院，湖南 湘西 416000）

目的 探討中西醫結合療法在胸腰椎結核治療中的臨床應用價值。方法 回顧性分析采用中西醫結合療法治療的 50 例胸腰椎結核患者的臨床資料。結果 本組 50 例中除 3 例術后出現局部感染，經再次清創后治愈外，其余均愈合良好。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 1～3年，平均2年，血沉均恢復正常，無結核病復發現象，X線片顯示病變椎體已骨性愈合，無移位、折斷和吸收現象，術后脊柱后凸平均矯正 24°，12 例不全截癱者均恢復到 E 級，能參加正常活動和輕工作。結論 中西醫結合治療胸腰椎結核安全有效，能顯著減輕化療的不良反應，提高胸腰椎結核的治愈率，值得臨床推廣。

胸腰椎結核；中西醫結合；內固定；植骨

脊柱結核不但發病率高，且具有較高的致殘率，有研究顯示，約有10%～40%的脊柱結核病患者可出現神經系統的損害[1]。由于單獨保守治療易引起遲發性神經損害和后凸畸形，故目前多主張對有適應證的脊柱結核在化療、營養支持及中醫治療的同時采用積極的外科療法，以縮短病程、降低復發率、糾正畸形、減少致殘率[2]。為探討中西醫結合療法在胸腰椎結核治療中的臨床應用價值，2009年1月至2011年12月，筆者在前路病灶清除、一期髂骨植骨、鈦鋼板內固定治療的基礎上結合中西醫藥物綜合治療胸腰椎結核患者50例，獲得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共50例，男33例，女17例；年齡19～67歲，平均41歲。所有患者均表現為胸腰部疼痛、局部壓痛、叩擊同及脊柱后凸畸形，28例伴有不同程度的下肢放射性疼痛及感覺、運動障礙，10例伴有不同程度的肋間神經痛，不全截癱者12例。病變部位：胸椎14例，胸腰椎12例，腰椎24例；受累椎體1～3個，平均1.9個。術前Cobb角11°～52°，平均34°；神經功能按Franke1分級：B級3例，C級6例，D級3例。術前行X線及CT檢查，28例患者行MRI檢查。影像學檢查結果顯示病椎破壞、塌陷、死骨、死腔、椎旁與腰大肌膿腫，12例不全截癱者CT與MRI均顯示椎管內干酪物與死骨占位，脊髓受壓。

1.2 治療方法

1.2.1 術前治療

平臥硬板床休息制動，常規采用異煙肼、鏈霉素、利福平及乙胺丁醇四聯抗癆治療3周；口服中藥補中益氣湯加味：黃芪20g、甘草10g、黨參15g、山藥20g、女貞15g、枸杞15g、菟絲子15g、補骨脂15g、續斷15g、紫河車15g、當歸15g、陳皮10g、白術15g、柴胡6g、升麻6g，水煎服，1劑/d，連續2周；同時加強營養并糾正貧血及低蛋白血癥。在全身中毒癥狀好轉，血沉恢復正常或連續低于40mm/h，血紅蛋白高于100g/L后進行手術。

1.2.2 手術治療

均在氣管內插管全麻下行前路病灶清除、一期髂骨植骨鈦鋼板內固定術治療。患者取側臥位，根據病變椎體部位選擇不同的手術入路，T10以上者開胸，胸腰段者行胸腹聯合切口，L3以下者采用倒“八”字切口，腹膜外入路。充分暴露病變椎體及上下相鄰的正常椎體后，徹底清除膿液、干酪樣壞死物質、死骨及殘留的椎間盤等結核病灶，伴有椎管內病變占位致截癱者行椎管前方減壓術，以解除脊髓壓迫。將螺栓分別植入其上下的正常椎體，安裝撐開器撐開椎體，恢復椎體正常高度，矯正后凸畸形。測量椎體缺損區的上下距離，嵌入稍長于骨槽的帶皮質骨的髂骨塊，以恢復椎體序列，去除撐開器，置入長度合適的鈦鋼板，擰緊螺栓的螺帽并加壓，在上下椎體及植骨塊各擰入一枚螺釘固定。病灶內置異煙肼0.2g、鏈霉素1.0g后留置引流管，逐層風和切口。

1.2.3 術后處理

術后常規應用抗生素3～5d，并繼續給予四聯抗癆和中藥治療12～18個月。術后3周內每周復查血沉、血常規及肝腎功能，觀察傷口愈合、癱瘓恢復及并發癥發生情況；臥床4周后在腰圍或支具保護下逐步離床活動，并定期復查X線攝片、血沉、血常規及肝腎功能。

2 結 果

本組50例中除3例術后出現局部感染，經再次清創后治愈外，其余均愈合良好。所有患者均獲隨訪，隨訪時間1～3年，平均2年，血沉均恢復正常，無結核病復發現象，X線片顯示病變椎體已骨性愈合，無移位、折斷和吸收現象，術后脊柱后凸平均矯正24°，12例不全截癱者均恢復到E級，能參加正常活動和輕工作。

3 討 論

胸腰椎結核多發生于脊柱的前中柱，是骨關節結核病最為常見的發病形式，由于結核桿菌的破壞，導致胸腰椎椎體和椎間盤產生肉芽組織、死骨、寒性膿腫以及干酪樣壞死物質，從而引起前中柱不穩和椎體塌陷，并最終引發不同程度的脊柱后凸畸形，倘若椎管內破潰，膿液及壞死物質凸入椎管對脊髓產生壓迫，則可引起截癱[3]。

隨著藥物治療脊柱結核的不斷進步，醫學界已就脊柱結核的治療目標達成初步共識：①早期診斷以明確病變的原因及病變程度；②保護神經功能，終止神經功能損害的發展；③徹底消滅結核感染，消除疼痛，穩定脊柱[4]。目前，許多學者均主張采用一期病灶清除、植骨融合內固定術治療胸腰椎結核，從而徹底消除病灶、解除脊髓壓迫、迅速矯正后凸畸形，并即刻獲得脊柱的穩定性[5]。對結核病灶進行徹底清除是治愈脊柱結核與植骨融合的基礎[6]。對結核病灶的清除不僅包括膿液、死骨、干酪樣壞死物質、肉芽組織以及壞死的椎間盤組織，對后縱韌帶與硬脊膜之間的潛在病灶也應一并清除，在進行椎管減壓時應注意小心刮除，以防損傷硬膜囊和脊髓。有研究顯示[7]，無論是在脊柱結核的滲出期，增殖期或者壞死期，在病灶局部植入鈦合金材料對植骨塊進行堅強的內固定有利于促進植骨愈合，糾正和阻止后凸畸形的發展，以及受損神經功能的恢復具有重要的意義。而且鈦鋼板內固定材料組織相容性好，在病灶中排異反應小，對療效無顯著影響。手術只是治療脊柱結核的手段之一，正規的化療應貫穿于結核病治療的全過程，而且應遵循“早期、規律、全程、聯合、適量”的原則，同時密切監控患者的肝功能，加強有效的營養支持以改善患者的免疫功能，防止藥物性肝損害。

祖國醫學認為，胸腰椎結核是由不正的毒氣或邪氣所造成的，唐宋以后更加明確地指出：勞倦過度，氣血虛弱、陰陽虧損再加之傳染“癆蟲”可導致本病的發生。中藥為純天然藥材，不僅耐藥率低，而且幾乎沒有毒副作用，能有機地改善和促進食欲，改善機體的整體狀況，減輕化療藥物的不良反應，有利于結核病的康復。筆者運用中西醫結合療法，通過規律性的化療結核手術清除結核病灶，同時發揮中醫學的扶正祛邪、培元固本的專長，在補中益氣湯的基礎上加以具有益腎養精的山藥、女貞、枸杞、菟絲子、補骨脂、續斷、紫河車等，能顯著提高機體T淋巴細胞的轉換率，增強T細胞功能，提高并逐步恢復機體的免疫功能，并最促進胸腰椎結核的愈合。

本研究中，所有患者經采用中西醫結合治療后，均獲得滿意效果，血沉均恢復正常，無結核病復發現象，X線片顯示病變椎體已骨性愈合，無移位、折斷和吸收現象，術后脊柱后凸平均矯正24°， 12例不全截癱者均恢復到E級，并能參加正常活動和輕工作，結果顯示，中西醫結合治療胸腰椎結核安全有效，能顯著減輕化療的不良反應，提高胸腰椎結核的治愈率，值得臨床推廣。

[1]韓琦,蘭祖秀,譚仁林.中西醫結合治療胸腰椎結核36例[J].中國實用醫刊,2009,36(16):69-70.

[2]陳敢峰,簡紹鋒.綜合治療胸腰椎結核臨床觀察[J].甘肅中醫學院學報,2008,25(6):27-29.

[3]朱智,楊鍇.病灶清除植骨內固定治療胸腰椎結核[J].中原醫刊, 2007,34(15):32-33.

[4]Weisz RD,Errico TJ.Spinal infections:Diagnosis and treatment[J]. Bull Hosp Jt Dis,2000,59(1):40.

[5]金大地.關于脊柱結核治療的討論[J].中國脊柱脊髓雜志,2002, 12(4):247.

[6]王文軍,曹盛俊,劉利樂,等.前路病灶清除,鈦網植骨重建治療胸腰椎結核[J].中國脊柱脊髓雜志,2004,14(12):732-734.

[7]盧成曉,王榮冠,王庚軍,等.側前路減壓植骨鋼板內固定治療胸腰椎結核伴不全癱的體會[J].中原醫刊,2006,33(4):25-26.

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