腦梗死的中醫(yī)藥治療研究進展

練春玲

廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院針灸推拿科，廣西 平南 537300

腦梗死的中醫(yī)藥治療研究進展

練春玲

廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院針灸推拿科，廣西 平南 537300

通過分析近年來相關(guān)文獻，對腦梗死的中醫(yī)病因病機及中醫(yī)藥治療方法進行闡述與總結(jié)，旨在指導臨床實踐，為今后中醫(yī)藥治療腦梗死的研究提供思路。

腦梗死；病因病機；中醫(yī)藥；研究進展

腦梗死屬中醫(yī)學 “中風”、“偏枯”、“類中”、“卒中”等病范疇。該病具有發(fā)病率高、死亡率高、復發(fā)率高、致殘率高及治愈率低等特點，嚴重危害人類健康，給患者本人、家庭及社會帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟負擔。治療腦梗死對提高患者的生存質(zhì)量，減輕患者、家庭和社會負擔意義重大。中醫(yī)藥在治療腦梗死方面具有獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療該病的研究進展綜述如下。

1 中醫(yī)對腦梗死病機的認識

中風的病機很復雜，往往是多種因素共同作用的結(jié)果。歷代醫(yī)家對其病機立論側(cè)重點不同，大體有風、痰、瘀、火、虛幾種認識。《內(nèi)經(jīng)》中認為感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病，如在 《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”東漢張仲景認為 “絡脈空虛，風邪入中”是本病發(fā)生的主因。清代王清任認為中風半身不遂，偏身麻木是由于 “氣虛血瘀”所致。對于中風病的病因病機的認識，《中醫(yī)內(nèi)科學》［1］的論述較為全面，認為 “本病的病因有內(nèi)傷積損，勞欲過度，飲食不節(jié)，情志所傷，氣虛邪中等。本病基本病機總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病理因素主要為風、火、痰、氣、瘀，其形成與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。如肝腎陰虛，陽亢化火生風，或五志化火動風。脾失健運，痰濁內(nèi)生，或火熱煉液為痰。暴怒血菀于上，或氣虛無力推動，皆可致瘀血停滯。四者之間可互相影響或兼見同病。其病機復雜，但歸納起來不外虛（陰虛、血虛）、火 （肝火、心火）、風 （肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣 （氣逆、氣滯）、血 （血瘀）六端。”吳立欣等［2］認為在中風病病因?qū)W說中，其 “中風”之風邪，當是外感六淫之統(tǒng)稱，實指氣候的異常變化。氣候的異常變化，是中風病誘發(fā)因素之一，對于某些中風病患者來說則可能成為病因之一，故云中風病與 “風”邪有一定關(guān)系。楊利等［3］認為中風病的病因病機中，存在 “毒”這一病理因素，毒邪與外感六淫、內(nèi)生諸邪之間存在相互兼夾、轉(zhuǎn)化的關(guān)系，并不能截然分開。樊凱芳等［4］認為盡管中風病存在多方面的發(fā)病基礎(chǔ)，即無論是氣血所致，還是痰瘀引起，其病機關(guān)鍵均可以一言以敝之，玄府閉塞而已。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中藥湯劑治療 在中醫(yī)理論指導下，根據(jù)腦梗死的病因病機，諸醫(yī)者應用中藥湯劑治療腦梗死，療效顯著。耿建領(lǐng)［5］用化痰通腑湯治療腦梗死43例，結(jié)果基本恢復10例（23.26%），顯著進步11例（25.58%），進步11例（25.58%），稍進步8例（18.60%），無變化3例（6.98%），總有效率93.02%，療效顯著。應曉茜［6］用鎮(zhèn)肝熄風湯加西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中41例，結(jié)果療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組。杜正進［7］用補陽還五湯治療中風后遺癥，選取94例中風后遺癥患者分為兩組，對照組采用西醫(yī)治療，實驗組加用補陽還五湯。結(jié)果實驗組總有效率91.5%；對照組總有效率為76.9%。二組差異具有顯著性（P＜0.05）。尹建中等［8］將265例中風后肢體偏癱的患者隨機分為兩組，兩組均采用常規(guī)藥物治療及康復治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用通絡扶正湯內(nèi)服，同時配合針灸相關(guān)穴位，結(jié)果治療組總有效率較對照組明顯提高。闞魯［9］將134例本病患者隨機分為治療組和對照組各67例，兩組均給予常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬通脈湯治療，結(jié)果治療組的總體有效率達92.5%，對照組為71.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），證明通脈湯加減辨證治療缺血性腦卒中可顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活活動能力。

2.2 中成藥治療 通過臨床驗證，某些中成藥對腦梗死的治療有較好的療效。鄒春穎等［10］用消栓顆粒治療中風后遺癥60例，在常規(guī)治療的同時，服用消栓顆粒治療中風后遺癥，觀察患者臨床癥狀恢復情況，結(jié)果提示消栓顆粒對中風后遺癥有明顯的臨床療效，且無不良反應。吳瓊粉等［11］用燈銀腦通膠囊治療缺血性中風恢復期和后遺癥期（瘀血阻絡證）220例，痊愈22例（10.0%），顯效58例（26.4%），有效130例（59.1%），總有效率95.5%，療效顯著。曹曉嵐等［12］將64例缺血性中風恢復期患者隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用口服燈盞生脈膠囊，結(jié)果治療組在改善神經(jīng)功能缺損、肢體運動功能、提高日常生活活動能力以及降低致殘率、致死率、提高生存質(zhì)量方面均療效顯著。陳奎等［13］將100例急性腦梗死患者，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用口服脈血康膠囊治療，結(jié)果脈血康膠囊治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療組，證明脈血康膠囊能有效改善腦梗死患者的血液流變學、血脂、血壓、心率等指標，并且服用

安全。

2.3 中藥注射劑的應用 近年來，以活血化瘀為主的中藥注射劑在腦梗死的治療中得到了廣泛的應用，為腦梗死的治療開辟了一條有益的途徑。沈國萍［14］用血塞通注射液治療急性腦梗死78例，痊愈14例（17.95%），顯效46例（58.97%），有效10例（12.82%），無效8例（10.26%），總有效率89.74%，療效顯著，且價格低廉、安全性能好。侯光寶［15］用川芎嗪注射液治療腦梗死70例，基本痊愈8例，顯效27例，有效32例，無效3例，有效率95.71%，療效顯著，證明鹽酸川芎嗪具有降低血液粘滯，改善微循環(huán)，營養(yǎng)并修復神經(jīng)等多種功效。吳剛等［16］將140例中風患者隨機分為兩組，對照組給予曲克蘆丁治療，觀察組給予丹紅注射液治療，結(jié)果觀察組總有效率為91.4%，對照組總有效率為71.4%，證明丹紅注射液治療腦中風療效顯著。夏友華等［17］將進展型腦梗死患者30例，隨機分為兩組。兩組患者均給予常規(guī)治療，治療組加用疏血通注射液用治療，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組。趙大偉等［18］用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死66例，治愈12例，顯效23例，有效25例，無效4例，惡化2例，總有效率90.91%，療效顯著。

2.4 針刺治療 近年來，人們發(fā)現(xiàn)針灸對治療腦梗死有較好療效。唐衛(wèi)東等［19］運用醒腦開竅針刺法治療中風后偏癱，穴位選擇水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中、合谷。采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法為主，配合雀啄手法、提插補法，取得良好效果。趙廣平［20］用頭針體針結(jié)合治療中風后偏癱56例，頭針在頂顳前斜線，頂旁1線，頂旁2線取穴。體針取百會、肩骨禺、手三里、三陽絡、合谷、中渚、天井、承扶、委中、承山、昆侖、太沖，二者結(jié)合，取得了較好療效。黃欣［21］運用康復訓練配合針灸治療中風偏癱30例，對照組30例患者給予系統(tǒng)的康復訓練，治療后兩組之間進行比較，治療組患者肢體運動功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。趙小兵［22］將45例腦卒中后抑郁癥患者運用針灸聯(lián)合氟西汀治療，結(jié)果療效顯著，明顯優(yōu)于單純用氟西汀治療治療組，且副作用少，患者耐受性、依從性好。何俊華［23］運用針灸治療腦卒中后尿失禁40例，結(jié)果提示此治療方法可有效改善患者尿失禁癥狀，且安全、無副作用。

3 結(jié)論

綜上所述，中醫(yī)藥在治療腦梗死的臨床實踐中已經(jīng)取得了較好的療效，顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢和良好的發(fā)展前景。并且許多研究已經(jīng)證實多種中藥具有改善腦梗死患者血液流變學、微循環(huán)、血脂、血壓、心率等指標，并有營養(yǎng)并修復神經(jīng)等多種作用，而且均可通過多種途徑發(fā)揮協(xié)同作用，共同起到治療腦梗死的作用。此外，還應該看到合理運用中西醫(yī)結(jié)合治療方法是進一步提高療效的途徑之一。近年來，人們發(fā)現(xiàn)針灸對治療腦梗死后出現(xiàn)的偏癱、抑郁癥、尿失禁等有明顯療效，同時還發(fā)現(xiàn)針藥并用更是增強協(xié)同作用的良好方法。總之，中醫(yī)藥治療腦梗死的療效是確切的，并且具有毒副作用小、耐受性、依從性好、治療費用低等優(yōu)點。希望能通過我們以后的努力，對中醫(yī)藥治療腦梗死進行更深入的研究，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療腦梗死的優(yōu)勢，提高中醫(yī)藥治療腦梗死的水平，使腦梗死的發(fā)病率、死亡率、復發(fā)率、致殘率進一步下降，從而造福于人類。

［1］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：321－322.

［2］吳立欣，金棟.中風病因新識［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（15）：128.

［3］楊利，張志強.毒瘀學說在中風病中的應用探討［J］.新中醫(yī)，2010，42（5）：125.

［4］樊凱芳，唐迎雪，趙建平.三化湯開通玄府治療急性中風病 ［J］.新中醫(yī)，2012，44（2）：5.

［5］耿建領(lǐng).化痰通腑湯治療中風急性期臨床療效觀察 ［J］.光明中醫(yī)，2011，26（1）：96－97.

［6］應曉茜.鎮(zhèn)肝熄風湯治療缺血性腦卒中41例［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（4）：331.

［7］杜正進.補陽還五湯治療中風后遺癥臨床效果觀察 ［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（22）：51.

［8］尹建中，黃智斌.通絡扶正湯配合針灸治療缺血性中風后偏癱154例［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28（5）：835－837.

［9］闞魯.自擬通脈湯輔助治療缺血性腦卒中67例臨床觀察 ［J］.中醫(yī)藥導報，2012，18（3）：38－39.

［10］鄒春穎，黃作義，張曉梅.消栓顆粒治療中風后遺癥療效分析與評價［J］.臨床合理用藥，2011，4（6）：49.

［11］吳瓊粉，普俊學，張友云，等.燈銀腦通膠囊治療缺血性中風恢復期和后遺癥期 （瘀血阻絡證）的臨床研究 ［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（9）：1068－1069.

［12］曹曉嵐，周霞，莊慧魁，等.燈盞生脈膠囊治療缺血性中風恢復期臨床觀察［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（1）：56－57.

［13］陳奎，盧燕.脈血康膠囊治療急性腦梗死療效觀察 ［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（18）：89－90.

［14］沈國萍.血塞通注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察 ［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（15）57.

［15］侯光寶.川芎嗪注射液治療腦梗死70例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（7）：1198.

［16］吳剛，李樹榮.丹紅注射液治療中風70例臨床分析［J］.包頭醫(yī)學院學報，2011，27（6）：94－95.

［17］夏友華，秦迎春.疏血通注射液治療進展型腦梗死的臨床分析 ［J］.中國醫(yī)藥科學，2011，1（22）：89.

［18］趙大偉，胡海波.丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死療效觀察 ［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，25（5）：538－539.

［19］唐衛(wèi)東，陳偉，陳紅等.醒腦開竅針刺法治療中風后偏癱的臨床療效觀察［J］.贛南醫(yī)學院學報，2009，29（4）：570－571.

［20］趙廣平.頭針體針結(jié)合治療中風后偏癱56例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（4）：286－287.

［21］黃欣.康復訓練配合針灸治療中風偏癱60例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（35）：188－189.

［22］趙小兵.針灸治療腦卒中后抑郁癥療效觀察 ［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（6）：38－39.

［23］何俊華.針灸治療腦卒中后尿失禁40例臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（3）：108－109.

R259

A

1007－8517（2013）13－0050－02

2013.05.27）

練春玲 （1971～），女，漢族，中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師，學士學位，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。