淺談外傷性截癱病人的護理

鄒永芝 白明瑜 蘇彥鳳

吉林省東遼縣醫院，吉林 東遼 136600

淺談外傷性截癱病人的護理

鄒永芝 白明瑜 蘇彥鳳

吉林省東遼縣醫院，吉林 東遼 136600

目的：探討外傷性截癱病人的護理。方法：對我院收治的4例外傷性截癱的煤礦工人進行回顧，對其心理護理，基礎護理，飲食營養，功能鍛煉，預防并發癥等進行多方面的護理。結果：4例患者通過精心的護理，均恢復良好，臨床癥狀得到不同的改善。結論：認真做好各項護理措施是截癱病人取得良好效果的重要因素，加強患者康復護理具有重要意義。

外傷；截癱病人；護理

外傷引起的脊髓損傷是導致截癱的一種嚴重的創傷，其致殘率和死亡率高，給患者以及家庭帶來極大的經濟負擔。我院于2008年5月至2012年6月收治的4例外傷性截癱患者，經過精心的護理，取得較好療效，現將護理方法報道如下。

1 一般資料

我院在2008年5月至2012年6月收治4名在井下工作受傷導致截癱的煤炭工人。患者柳某，25歲，新婚第七天，在井下施工時不慎被頂板砸傷，造成下肢癱瘓；患者蔣某、程某、徐某，受傷時年齡均在30歲左右，也都是在井下工作受的傷，造成下肢癱瘓。

2 心理護理

幫助病人正確對待疾病，消除恐懼、緊張、憤怒的心理，給病人一定時間發泄心中的不滿，逐漸消除不良情緒，護理人員應以親切的語言與病人交談，使病人感到親切、真誠、溫暖，取得家屬的支持，共同進行心理疏導，使病人面對現實，樹立戰勝疾病重返社會的信心［1］。應用正面的語言來引導、轉化患者的行為，通過讓患者與病友之間良好的交流，指導親朋好友給予患者熱情關懷與體貼，以促進積極的心理轉化。適當安排戶外活動，在家屬的配合下，借助大自然的陽光、清新的空氣、花草樹木，舒暢情懷，激勵患者對生活的向往。幫助病人正確對待疾病，對生活充滿信心，闡明病人不僅僅是家庭的精神支柱，以后還可以教育子女，照顧孩子，或做一些小生意，增加一點小收入等，不辜負組織和家人對他的期望。做好宣教工作，講解康復訓練的重要性，講解情緒變化對疾病的影響，要讓患者保持積極向上的樂觀態度，以利于康復。

3 基礎護理

患者徐某開始不與我們合作，護理不當，出現了褥瘡，面積2.3×3.0×1.0cm，創面呈灰色壞死，壞死組織較多，有少量褐色分泌物，有臭味。首先將壞死組織剪除，用生理鹽水加慶大霉素8萬單位沖洗創面分泌物，每日兩次，以后分泌物少時每日沖洗一次，沖洗后用無菌紗布覆蓋在創面上，一日兩次紅外線照射，每日魚肝油紗布創面覆蓋一次，患者經過以上處置，肉芽組織生長良好，無明顯濃液，創面生長良好并逐漸痊愈。預防壓瘡，首先要保持床鋪平整、干燥、皮膚清潔，對骨突處給予按摩，每兩小時翻身一次，必要時一小時一次，并建議使用氣墊床。保持口腔清潔、濕潤，早晚漱口，刷牙。

4 營養飲食

飲食以低鹽、高脂肪、高維生素、易消化食物為主，多為蔬菜水果，避免大量進食綠葉蔬菜和菇類，鼓勵多飲水、戒煙、戒酒。

5 加強功能鍛煉

保持患肢良好的功能位置，預防肢體攣縮畸形［2］。雖然雙下肢不能活動，但還有雙手，首先囑咐患者抬高患肢，雙手給予按摩，按摩幅度從小到大，先大關節，后小關節，速度要緩慢，動作要輕柔，必須循序漸進，出院后患者和家屬都能進行按摩康復。

6 并發癥的預防

6.1 泌尿系感染 泌尿系感染原因，排尿功能障礙，多次反復導尿或臥床導致抵抗力減低。

護理導尿超過3天要給予膀胱沖洗，每日給予尿道口消毒兩次［3］，保持導尿管通暢，鼓勵患者多飲水，日飲水量2000～3000毫升。定時排放尿液，同時觀察尿液的顏色及渾濁程度，每日更換尿袋，尿袋要低于床沿以下，防止尿液反流。觀察體溫的變化，如果體溫升高應采取物理降溫及藥物降溫，規律性鍛煉膀胱功能，同時建立反射性膀胱功能，鼓勵患者在膀胱充盈后，用手按摩腹部囑其盡量排盡殘余尿液。

6.2 墜積性肺炎 因傷后疼痛不敢咳嗽和深呼吸，以至于有痰咳不出［4］；由于平臥板床導致咳嗽無力；截癱病人由于肋間肌麻痹，呼吸運動減弱，繼發缺氧及呼吸道分泌物無力咳出；因腹肌麻痹、腸蠕動減弱導致膨脹不全。

護理疼痛初期，給予必要的止痛劑［5］。鼓勵幫助患者排除呼吸道分泌物，定時翻身拍背，使痰液排除，腹脹明顯給予緩瀉劑，適當應用抗生素［6］。

6.3 下肢深靜脈血栓 指導和鼓勵患者進行主動和被動的功能鍛煉：如多翻身、下肢的伸屈活動、抬高下肢，促進下肢靜脈血液回流。密切觀察雙下肢局部有無紅、腫、熱現象，可測量并比較雙側小腿中部的周徑，以盡早應用彈力襪和彈力繃帶。

7 結果

經采取上述護理措施，患者均能以積極樂觀的態度配合治療。4例患者通過精心的護理，均恢復良好，臨床癥狀得到不同的改善。1例肺部感染治療痊愈，2例壓瘡中1例愈合，1例患者出院時僅有較小創面殘留。

8 討論

通過總結創傷性截癱患者的護理過程，我們認為患者與家屬的積極配合是治療的關鍵，了解患者的心理狀態，耐心細致、完善的護理措施及熟練的技術操作是預防和減少并發癥發生的有效措施。通過全方位的護理，使病人能面對癱瘓這一事實，與醫護人員和家屬有著至關重要的關系，每一句話，每個動作，都對患者是個觸動，患者不絕望，不自暴自棄，重新燃起對生活的渴望，是一件很不容易的事，要以同情、關心的態度，愛護、尊重、體貼病人，用專業的醫療的知識和關愛幫助患者在這個社會重新找到自己的位置。

［1］岳文法，何慕陶.現代行為醫學 ［M］.濟南：山東科學技術出版社，1996.133

［2］金衛群.中風后抑郁的心理護理 ［J］.濟南：山東康復醫學雜志，1997.41

［3］陳芳，陳愛，林彩霞，等.綜合康復療法治療胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察［J］.現代護理，2007，13（33）：3263.

［4］羅菊英，趙正據.胸腰椎骨折并截癱患者的心理護理 ［J］.咸寧學院學報醫學版，2010，24（2）：166.

［5］何彩玲.胸腰椎骨折引起腹脹、便秘的預防及護理 ［J］.中國中醫急癥，2010，19（3）：534.

［6］丁畢蘭.胸腰椎骨折伴截癱患者手術治療的護理體會 ［J］.中華現代護理學雜志，2005，8（2）：1.

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1007－8517（2013）13－0148－02

2013.04.28）