淺談胸腹腔鏡探查技術在胸腹外傷救治中的臨床應用

黃 濱 劉瑞華 曹天生

廣東省廣州市花都區人民醫院普外科，廣東 廣州 510800

淺談胸腹腔鏡探查技術在胸腹外傷救治中的臨床應用

黃 濱 劉瑞華 曹天生

廣東省廣州市花都區人民醫院普外科，廣東 廣州 510800

目的：探討胸腹腔鏡探查技術在胸腹外傷救治中的臨床應用價值。方法：回顧分析我院收治的32例胸、腹外傷病人，接受腹腔鏡下探查術所采取的各種手術技術應用情況及救治效果。結果：32例病人中，2例因多發傷并休克而死亡，3例中轉開腹、開胸手術，其余27例完全經鏡下手術處理后治愈。結論：胸腹腔鏡探查技術可在病情相對平穩的胸腹外傷病人中合理地使用，有創傷小恢復快優勢，具有良好的應用前景。

胸腹腔鏡；探查技術；胸腹外傷

近年來隨著微創治療技術的不斷發展，胸、腹腔鏡技術已在各自的專科領域內發展并日益成熟，腹腔鏡探查術越來越多地被應用于胸、腹外傷的臨床救治工作中。與開腹手術相比，胸腹腔鏡探查術具有創傷小、恢復快等優勢［1］。本研究回顧分析我院自2007～2012年間，腹腔鏡探查技術應用于病情相對平穩的腹部和外傷病人的救治情況，探討胸腹腔鏡探查技術在胸腹外傷救治中的臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 32例中男性30例，女性2例，年齡17～59歲，平均33歲。胸腹腔鏡探查適應證：①明確銳器穿透腹進入腹腔或胸腔；②腹內或胸腔內臟器損傷不能排除；③循環系穩定。或經過輸液由不穩定轉為穩定。禁忌癥有：①對于出血迅猛的嚴重腹腔內臟損傷或大血管破裂，腹腔鏡不能像剖腹手術一樣術者直接用手壓迫止血，因而難以迅速止血，因此，已確定有嚴重內臟損傷者，不宜行腹腔鏡探查，應盡早開放手術，本組有3例病人因探查見內臟損傷嚴重而及時中轉開放手術；②嚴重多發傷合并有休克的患者，應列為禁忌證；③不能耐受麻醉和腹腔鏡手術者；④嚴重出血性疾病；⑤不宜建立人工氣腹者。本研究32例中車禍傷21例，重物撞擊傷5例，墜落傷3例，刀刺傷3例。腹部外傷22例，胸部外傷6例，合并有多發傷的5例。

1.2 方法 胸腹腔鏡探查技術在胸腹外傷救治中的運行方法：①將胸腹外傷傷者分類，開放損傷者給予閉合傷口；②給予穩定生命體征的治療措施，如輸液、輸血等抗休克處理，盡量維持血流動力學穩定；③作好胸腹腔鏡探查的術前準備；④全部病例采用全麻手術；⑤按順序進行胸腔、腹腔探查，明確診斷；⑥判斷出血量及創傷程度，決定何種手術方式 （鏡下手術還是開放手術）；⑦腔鏡下止血，縫合修復創傷；⑧創傷愈合，整體恢復。

2 結果

32例完成胸腹腔鏡探查手術，2例因多發傷并休克而死亡，3例因出現血流動力學不穩定情況并且胸腹腔鏡探查發現胸腹腔內傷情不能在鏡下處理而須中轉開放手術方可救治成功，其余27例病情相對平穩者完全經鏡下手術處理后治愈。

3 討論

胸腹腔鏡探查技術在胸腹外傷救治中的臨床應用有著廣闊的前景，它是創傷治療學中結合微創腔鏡技術的另一個新亮點，是二十一世紀外科領域的重點發展課題之一。其臨床應用價值存在著先進性、科學性及實用性。①先進性：腹腔鏡技術是二十世紀九十年代以來迅速發展的微創治療技術之一，它還在不斷進步。它是先進的光學和電子科學技術與外科技術相結合的產物，是科學發展的必然結果。不僅如此，腹腔鏡外科的發展還為高科技與外科技術的進一步結合開辟了道路，它是外科技術的革新和今后發展的方向之一。②科學性：隨著腹腔鏡技術的發展，其應用日益廣泛。特別是對于胸、腹部外傷的診斷性腹腔鏡應用被廣大普外科醫師所重視。多數學者主張，胸、腹部損傷術前應進行腹腔鏡診斷性檢查，用以發現病因或損傷部位、病變及損傷程度，決定是否需要手術治療。而且多數的適應證病例都可在腔鏡下完成止血及相應的外科處理，在較小的外科干預下促進創傷愈合及傷員早日恢復。③實用性：腹腔鏡外科技術在普通外科的應用日益廣泛，幾乎所有的腹部外科傳統術式均可采用腹腔鏡技術進行操作。自1991年Delaitre等［2］完成了首例腹腔鏡脾除術以后，腹腔鏡外科手術技術不斷進步。隨著技術的成熟和經驗的積累，各種腹腔鏡手術陸續開展，如腹部外傷中外傷性脾破裂修補及脾血管結扎止血術、部分脾切除術等。這些不斷完善及成熟的腹腔鏡手術技術逐步應用于各種胸腹外傷患者的救治，如腹部空腔臟器破裂，網膜、系膜 （血管）破裂，肝實質裂傷，脾臟破裂，胰腺損傷，腹部開放性損傷，創傷性血 （氣）胸，凝固性血胸，感染性血胸，肺挫裂傷，創傷性膈肌破裂等。而微創外科手術與傳統外科手術相比而言，具有手術創傷小，臟器功能干擾輕，病人痛苦少，住院時間短和恢復正常活動快等優點。有較高的社會、經濟效益和技術效益，因此值得在臨床救治中廣泛應用。

隨著腹腔鏡技術的發展，其臨床應用日益廣泛。目前，腹腔鏡探查技術在胸、腹部外傷的診斷上有著目前其他診斷手段無法替代的優點，同時對一些輕度內臟損傷有一定的治療作用，可以大大降低剖腹 （胸）探查率。特別是對于胸、腹部外傷的診斷性腹腔鏡的應用被廣大普外科及胸外科醫師所重視。以其危險性小、操作簡單、痛苦小、住院時間短，可使不必要的剖腹 （胸）探查手術得以避免而被人們更易于接受［3］。診斷性腹腔鏡一旦診斷明確，大部分創傷可直接在鏡下得到相應處理，更重要的是它可代替原有的剖腹 （胸）探查術，使創傷降到最低點，避免因剖腹 （胸）探查陰性而增加患者手術創傷的痛苦。

腹腔鏡探查具有很多優點，但因手術技術及儀器設備原因，目前仍有一定局限性。手術操作本身又有一定的難度，因此，要嚴格掌握適應證［4］。當有以下情況者應立即中轉開腹 （胸）手術：急性大出血有血流動力學不穩、低容量性休克者，手術因大量血液影響視野，病灶確定較為困難，可能需要比腹腔鏡更快的方法進行檢查和治療，該中轉時一定要果斷開放手術處理，以免延誤搶救時機［5］。

［1］賀長林，楊康一，毛志海等.腹腔鏡技術在診治腹部穿透傷中的應用評價［J］.外科理論與實踐，2011，16（6）：545－547.

［2］Delaitre B，Maignien B，Icard P.Laparoscopic splenectomy［J］.Br JSurg，1992，79（3）：1334－1335.

［3］韋建寶，梁萬強，謝桂生等.腹腔鏡技術診治腹部損傷的應用體會［J］.腹腔鏡外科雜志.2011，16（6）：468－470.

［4］陳孝平，石應康，邱貴應等.外科學 ［M］.北京：人民衛生出版社，2010，11：287－294.

［5］鄭民華.普通外科腹腔鏡手術操作規范與指南 ［M］.北京：人民衛生出版社，2009，5：11～13.

R.730.49

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1007－8517（2013）13－0092－01

2013.05.17）