改良式橫切口剖宮產103例分析

張 柱

天津市大港油田總醫院，天津 300280

改良式橫切口剖宮產103例分析

張 柱

天津市大港油田總醫院，天津 300280

目的：觀察改良式橫切口剖宮產的臨床效果。方法：從應用改良式剖宮產術以來，隨機抽取103例，對其臨床資料進行了回顧性總結分析。結果：改良式橫切口剖宮產手術時間短，術中出血量少，術后排氣時間縮短，疼痛輕，術后病率低，切口愈合好，住院時間短。結論：改良式橫切口剖宮產術具有手術時間短，損傷小，恢復快，切口愈合良好，住院時間短等優點，值得推廣使用。

改良式；橫切口；剖宮產

隨著技術與方式的改進，抗生素和輸血的支持，麻醉及監測水平的提高，大大的增加了剖宮產術的安全性。因此許多困難的分娩及陰道助產術常被較為安全的剖宮產術所替代。我院自2011年9月至2012年9月，對103例剖宮產適應癥孕婦采用了改良式新式剖宮產術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 103例中最小年齡19歲，最大年齡42歲。均為初產婦，排除首次陰道分娩者，排除首次剖宮產縱切口者。手術指征包括：頭盆不稱、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、臀足位、骨盆畸形狹窄、高齡初產、珍貴兒、重度妊高癥者及其他情況。

1.2 麻醉 硬膜外麻醉91例，占88.3%，硬膜外麻醉加局麻12例，占11.7%。

1.3 手術方法

1.3.1 常規消毒術前準備，硬膜外麻醉。

1.3.2 常規消毒鋪巾后再次酒精消毒手術區待干后，緊貼皮膚帖上一次性護皮巾；取兩髂前上棘連線下2.5～3cm行橫切口，直線切開皮膚，切口長約10cm；在脂肪正中部位做一個小橫切口，約2cm，深及腹直肌前鞘，術者及助手配合橫行撕開脂肪，鈍性加銳性切開皮下組織，比皮膚稍長約2.5～3cm以便操作方便有利于母兒安全；沿腹直肌方向剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌暴露腹膜，術者及助手配合鈍性分離腹膜，分開后上下方向撕開腹膜，術者及助手分別用兩塊紗布填塞子宮兩側，避免羊水流入盆腹腔；用溫生理鹽水洗手后，在子宮下段正中行一個2cm的橫切口（可根據胎先露位置高低選擇切口位置），止血鉗鈍性分開子宮膀胱返折腹膜及子宮肌層（不需分離返折腹膜，不需下推膀胱），吸引器吸凈羊水后，術者及助手配合向兩側圓韌帶方向撕開子宮切口；手入宮腔娩出胎兒，清理胎兒口鼻分泌物交給巡回助產士；向宮壁肌注20u縮宮素，待胎盤剝離后娩出胎盤，干紗布清理宮腔。

1.3.3 用1－0的抑菌可吸收線連續褥式縫合子宮漿肌層，針距1～1.5cm，如有活動出血絲線縫合，內翻縫合子宮漿膜層，溫鹽水紗布清理術野。取出子宮兩側紗布，切口無出血后，溫甲硝唑生理鹽水沖洗腹腔并用吸引器抽吸干凈；清點紗布器械無誤，可吸收線荷包縫合腹膜。可吸收線連續縫合前鞘及脂肪，注意脂肪縫合時勿留死腔，針距2～3cm。2－0可吸收線皮內縫合皮膚切口。無菌敷料覆蓋后腹帶包扎。

1.4 手術后處理 術后靜點抗生素3天，6小時后進水流食，24小時后拔尿管，術后第二天換藥查看傷口，免拆線，出院后腹帶繼續運用以免傷口哆開。

2 結果

2.1 手術時間 平均最長時間29分鐘，最短時間21分鐘，平均時間是26分鐘。

2.2 住院時間 住院5天者92例，占89.3%，5例住院7天為體質較差者，2例住院9天為重度妊高癥。

2.3 手術效果

2.3.1 本組103例無一例發生腸梗阻癥狀，亦無尿儲留病人。

2.3.2 患者通過改良式橫切口剖宮產手術時間短，術中出血量少，術后排氣時間縮短，疼痛輕，術后病率低，切口愈合好，住院時間短。

3 討論

3.1 剖宮產術在產科難產處理中占重要地位，臨床應用廣泛。新式剖宮產術是在原子宮下段剖宮產術基礎上，更多的考慮了組織的解剖形態，在操作中盡可能減少血管和神經的直接切斷，從而減少術中出血，減輕術后疼痛。但由于我院在2008年開展新式剖宮產術后，術后再次手術術中觀察發現腹直肌和腹膜融為一體，腹腔內粘連重，解剖層次變異，故在新式剖宮產術基礎上改良，荷包縫合腹膜，胎兒娩出后子宮收縮，腹腔內張力降低，腹膜松弛，荷包縫合后不影響腹膜的愈合，減少了縫線的刺激，又避免了解剖層次變異并發癥的發生。

3.2 術中實用了一次性護皮巾，又稱為無菌切口保護膜，有效地隔離了病人身上的自生菌對于創面的污染，而且防止了手術血液污染術野影響切口愈合。

3.3 進入腹腔前用溫無菌生理鹽水洗手，減少了手套上的滑石粉及術野滲血進入腹腔而引起的炎癥反應以致腸粘連的發生。

3.4 術中用溫無菌溫鹽水沖洗腹腔，清理腹腔積血防止切口粘連，同時20℃～38℃的水溫減少了對病人內臟的刺激，減輕了迷走神經反射引起的術中及術后低血壓。

3.5 皮下脂肪2～3cm縫1針，較古典式剖宮產縫數少，減輕了縫線對手術的刺激，力求讓其自然愈合，縫線僅起引導作用。

3.6 皮膚不用拆線，而且由于較小的損傷引起的住院時間的縮短提高了床位的周轉率，減輕了醫護人員的工作量，減少了病人的醫藥費用。

3.7 腹帶堅持使用，可吸收縫線皮內縫合，不如經皮縫合的張力大，病人可以在腹壓增加的情況下使傷口哆開，所以腹帶堅持使用。

改良新式剖宮產術，術中應用器械少，操作簡便，手術時間短，出血少，病人術后疼痛輕，住院時間短。從我院103例手術者，改良新式剖宮產術，胎兒娩出順利，手術時間短，負損傷小，術后腹部疼痛減輕，腸蠕動恢復快，進食早并發癥少，確保了母嬰安全。是一種值得推廣的術式。

R719.8

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1007－8517（2013）05－0076－01

2013.01.27）