KUS股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的護理

韋莉玲

廣西壯族自治區柳州市柳鐵中心醫院骨科，廣西 柳州 545007

隨著我國人口老齡化的來臨，股骨粗隆間骨折發病率也逐漸增高，目前多主張盡早手術治療［1－2］，早期手術治療可明顯降低病死率、致殘率。我院自2008年以來，應用KUS股骨近端鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折26例，骨折愈合快，可早期下床活動，避免長期臥床并發癥，加速康復過程，現將護理總結如下。

1 臨床資料

收治26例患者，其中男性9例，女性17例;年齡56～89歲，平均72歲;均為閉合性骨折。交通傷5例，摔傷21例;合并糖尿病6例，高血壓病16例;術前經內科積極治療血壓、血糖穩定后，在連硬膜外麻醉或全身麻醉下，C形臂X線機透視確定骨折端對位對線滿意后，采用髖關節外側切口給予KUS股骨近端鎖定鋼板內固定。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 緊張和焦慮是多數患者術前的心理反應。入院時護士即向病人介紹病區環境和主管護士，建立良好的護患關系，消除病人的陌生感;介紹手術的目的、安全性，加強康復知識指導，解除其恐懼感;對焦慮明顯或睡眠較差的患者適當予鎮靜治療，使其積極配合手術。

2.1.2 術前一般護理 患者多合并內科疾病，應做好手術前的各種準備，積極治療內科病。監測控制血壓、血糖，使血壓在正常范圍，空腹血糖在8mmol/L以下。加強巡視病房，滿足患者基本生活需求，增加病人舒適感。鼓勵患者做呼吸操及擴胸運動，多飲水防泌尿系感染;增加膳食纖維，防止便秘，指導患者練習床上排便。

2.1.3 正確擺放患肢，保持外展中立位，防止骨折進一步移位，翻身時兩腿夾厚枕，防止患肢過度內收而引起髖內收畸形。

2.1.4 教會患者自主翻身法 以頭枕部、雙肘及健側足跟為支點，抬起腰背部及臀部，或者雙手拉吊環，健側曲膝，用足跟蹬床，抬起腰背部及臀部。

2.2 術后護理

2.2.1 術后一般護理 監測生命體征變化，觀察切口敷料的滲血情況，如有異常要及時匯報醫生處理。術后3 d內患髖外展中立位固定，在患肢膝下墊一小枕，使關節屈曲5°～10°，小腿墊枕使足跟懸空，防止皮膚受壓，注意觀察患肢的感覺活動情況。

2.2.2 術后常見并發癥的護理 由于術后病人臥床，易發生尿路感染、泌尿系結石、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等合并癥［3］。每2小時翻身一次預防褥瘡發生;抬高患肢，避免在下肢穿刺輸液，防止下肢神經損傷;觀察患肢膚色、溫度、腫脹程度、淺靜脈充盈情況及感覺，按醫囑應用活血藥物預防靜脈血栓形成。鼓勵病人多飲水。

2.2.3 功能鍛煉 由于KUS股骨近端鎖定鋼板內固定牢固、創傷小，應早期指導幫助病人進行患肢主、被動功能鍛煉。術日生命體征穩定后即可進行踝泵練習，鼓勵和督促病人進行股四頭肌等長收縮鍛煉［4］。術后第二天即開始使用CPM在床上進行下肢被動練習。根據病人耐受程度循序漸進進行。

3 結果

本組患者手術均順利，無肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、神經受損、褥瘡等并發癥發生。術后7天能借助助行器不負重行走。術后隨訪6～18個月，所有患者全部骨性愈合。術后8～12周，X線顯示有明顯骨痂形成后逐步負重行走。3個月后均棄助行器行走。

4 討論

股骨粗隆間骨折保守治療因長期臥床引發的并發癥多，KUS鋼板固定可靠、肢體功能恢復快，可提高患者生活質量，已被廣大患者所接受。對患者周到細致的實施術前心理護理、完善術前檢查有助于手術開展;術后加強并發癥的觀察與護理，指導肢體正確姿勢及早期功能鍛煉可使患者順利康復，是提高手術成功的重要保證。

［1］崔風國，宋維，叢皎，等.不同方法治療老年性股骨粗隆間骨折的臨床分析［J］.國際外科學雜志，2010，37(6):372－374.

［2］曾興，黃科.加壓滑動鵝頭釘治療老年股骨粗隆間骨折 (附38例報告)［J］.廣西醫學，2004，26(7):1032－1033.

［3］金芳.骨科臨床實用護理［M］.北京:科學技術文獻出版社，2005: 12－17;82－91.

［4］張卉，李邦瑩，程翠年，等.改良外固定架治療垂直不穩定型骨盆骨折的護理［J］.護理研究，2011，25(8):2199.