骨科圍手術期疼痛管理的應用

劉彩霞 張海青 岳國娟 郭向麗

山西省汾陽醫院骨科，山西 汾陽 032200

骨科圍手術期疼痛管理的應用

劉彩霞 張海青 岳國娟 郭向麗

山西省汾陽醫院骨科，山西 汾陽 032200

目的：通過對213例圍手術期患者的疼痛管理，使患者得到優質的無痛護理。方法：通過系統的準備、實施、總結過程采用多模式個體化鎮痛護理措施，對“無痛病房”實施管理。結果：213例患者采用NRS評分，≤4分者158例，＞4分患者55例。結論：通過對 “無痛病房”的管理，完善了疼痛的治療護理方案，規范了疼痛管理體系，為開展康復訓練提供了條件，提高了患者的滿意度。

無痛病房；疼痛管理；圍手術期；護理

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷。是繼體溫、脈搏、血壓、呼吸之后的第五大生命體征［1］。有效控制圍手術期疼痛是目前各大醫院所關注的問題。在臨床工作中，疼痛是骨科最常見的主訴之一，合理、有效的鎮痛可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響，也便于早期開展康復訓練，改善愈后［2］。筆者所在科于2011年5月將疼痛管理作為護理工作的主要內容之一，對圍手術期患者進行了疼痛管理，通過臨床觀察，疼痛管理在圍手術期中的應用效果明顯，取得了較滿意效果，現報道如下。

1 資料

我們于2011年7月至2012年6月收住580例患者，進入疼痛管理者213例，其中骨創傷患者114例，骨病31例，其它68例。

2 準備階段

疼痛管理工作由醫師、護士、患者及家屬組成。以貫徹圍手術期鎮痛的新觀念（包括重視健康教育、選擇合理評估、盡早治療疼痛、提供多模式鎮痛、注重個體化鎮痛）為主導，管床醫師：落實治療方案，下達醫囑；管床護士：疼痛評估、教育、實施與評價。分為疼痛評估、落實疼痛教育、實施疼痛干預、觀察效果并及時修訂措施、階段總結與反饋5個步驟。首先對醫護人員進行培訓，采取外出學習，專家講座，相關藥品的學習和使用，選擇示范病房，并在病房張貼疼痛管理的新理念，相關治療目的、方法等，與患者家屬交流溝通疼痛問題，與醫師討論制定基本治療方案。告知患者不要忍痛，及時把身體不適反映給醫護人員，以便采取措施提前予以鎮痛。

3 實施階段

3.1 在入院24小時內完成首次疼痛教育，發放疼痛宣教手冊，向患者及其家屬介紹疼痛評估的方法，讓患者能夠正確反映自己疼痛的程度。常用的評估方法有：①數字登記評定量表（NRS），用1～10數字的刻度標出不同程度的疼痛強度等級，“0”為無痛，“10”最為劇烈疼痛，1～3為輕微疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6為中度疼痛，7以上為重度疼痛（疼痛導致不能睡眠或從睡眠中痛醒）。②Wong－Baker面部表情量表（FRS－R），由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童（3～5歲），老年人，意識不清或不能用言語準確表達的患者。

3.2 疼痛評估 術后回到病房即刻評分并記錄，有鎮痛藥者，指導患者正確認識和使用，如果小于4分或者不影響患者的睡眠，每4小時評分一次，如評分大于4分或影響睡眠，處理（靜脈或肌內注射0.5小時，口服藥物1小時）后再次評分，反饋調整處理方案。

3.3 制定超前鎮痛、多模式鎮痛、個體化鎮痛方案

3.3.1 超前鎮痛 根據WHO三階梯止痛法，根據患者的疼痛強度選擇理想的藥物，并盡量采用超前鎮痛。超前鎮痛可以明顯降低甚至消除周圍組織損傷后的中樞致敏作用。使術后鎮痛藥物用量減少，抑制神經可塑性的形成。

3.3.2 多模式鎮痛 聯合應用作用機制不同藥物，發揮鎮痛的協同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，同時可以提高對藥物的耐受性、加快起效時間和延長鎮痛時間。

3.3.3 個體化鎮痛 不同患者對疼痛和鎮痛藥物的反應存在個體差異，因此鎮痛方法應因人而異，不可套用固定的藥物方案。個體化鎮痛的最終目標是應用最小的劑量達到最佳的鎮痛效果。

3.4 疼痛干預 輕度疼痛（評分1～3分）的患者給予心理護理，幫助其采取舒適體位，適當抬高患肢，采取冷敷等護理措施，1小時后再次評估疼痛程度并記錄；疼痛評分＞3分時，護士將結果報告主管醫師，需要聯合藥物止痛，按醫囑給予藥物治療；中度疼痛（評分4～6分）遵醫囑采用弱阿片類藥物及非甾體類抗炎藥物聯合使用；重度疼痛（評分7～10分）采用強阿片類藥物及非甾體類抗炎藥物聯合使用。肌肉注射0.5小時后，口服用藥1小時后復評，并將用藥后的疼痛強度及用藥名稱標注在疼痛記錄表上。

4 結果

創建無痛病房后，通過標準化的疼痛管理方式，213例患者采用NRS評分，≤4分者158例，＞4分患者55例，所有患者疼痛癥狀均有不同程度減輕或消失，手術后功能鍛煉明顯加強，康復速度增快，出院時間提前，護患關系更加融洽，患者滿意度得到了很大的提升。

5 討論

圍手術期疼痛的患者和骨科醫務人員常常面對的問題，很多患者難以忍受疼痛，影響睡眠和康復效果，甚至出現術后關節僵硬、深靜脈血栓、肌萎縮等并發癥［3］。通過無痛病房的創建，使醫務人員和患者轉變了觀念。實施有效的鎮痛方案，使患者遠離疼痛，提高生活質量，降低術后并發癥［4］。“骨科無痛病房”體現的正是新時代醫務工作者更完善技術境界和對患者深厚的人道主義關懷，是醫院提供給病人的一種全新管理理念和服務模式。

［1］Thomas T.Prediction and assessment ofthe severity of postoperate pain and of pain and satisfaction with management.Pain，1998，75（2）：177.

［2］李旭春.護理干預結合超前鎮痛模式在骨科手術患者疼痛管理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（8）：31－33.

［3］趙繼軍，崔靜.護士在疼痛管理中的作用［J］.中華護理雜志，2009. 44（4），383－384.

［4］劉梅，劉林，許勤.持續質量改進在骨創傷患者疼痛管理中的應用［J］.中華護理雜志，.2012，47（10），872－874.

R473.6

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1007－8517（2013）05－0108－01

2013.01.21）