藥鹽熨治療風濕寒性關節痛128例

方鐵巖 姜 宇

（吉林省吉林中西醫結合醫院，132012）

筆者自2006年以來，采用藥鹽熨療法治療此病，取得滿意的療效，現報道如下。

一般資料

本組病例共128例，其中男77例，女51例；年齡最大76歲，最小35歲；病程最長11個月，最短3個月；患頸肩臂肌肉關節痛46例，腰背部肌肉關節痛33例，下肢肌肉關節痛49例；中醫辨證診斷屬風重型19例，濕重型32例，寒重型32例，風濕并重型21例，寒濕并重型24例。全部病例均做過血常規、血沉、抗“O”、類風濕因子等檢查及X線檢查。診斷標準參考1988年4月昆明《全國中西醫結合風寒濕類疾病學術會議修訂的標準》。

研究方法：觀察指標：0級：無疼痛；1級：關節不活動時無疼痛，關節活動時輕度疼痛；2級：關節不動時也有疼痛，活動時疼痛加重；3級：疼痛劇烈，關節活動因疼痛而明顯受限。關節壓痛分級標準：0級：無疼痛；1級：壓迫時患者訴疼痛；2級：壓迫時患者不僅訴疼痛，而且有畏懼表情，或回縮該關節；3級：患者拒絕醫生做疼痛檢查。

治療方法

給予藥鹽熨治療。基本藥物組成：川烏15g，烏梅10g，青風藤15g，甘草10g，木鱉子15g，白芷10g，防風10g，威靈仙15g，忍冬藤15g，青鹽2 000g。

將以上藥物粉成細粉，裝入布袋，置微波爐大火加熱4min，待溫度適宜后術者雙手持藥袋，于疼痛關節穴位處均力熨燙，熨燙總時間20～30min，以患處皮膚微紅、患者感微出汗為度。治療操作全過程不超過35min，操作過程中隨時觀察患處，防止燙傷。操作結束囑患者30min內不可洗澡、吹風、接觸冷水。每日1～2次，每天更換1次藥袋。

取穴：根據“痛之所在，病之所現”的理論，先確定疼痛點，取出藥鹽袋置于病位上即行藥熨治療。若溫度過高，可將藥鹽袋挪移片刻，以防燙傷。配穴的選擇：患病部位在頸肩、上臂痛者，可選取大椎、肩髎、曲池、合谷等穴。在腰背部者，可選取大椎、腰俞、委中等穴。患病部位在臀部、下肢者，可選取腎俞、環跳、犢鼻、解溪等穴。此法不適用于風寒濕痹蘊久化熱之熱痹、關節紅腫熱痛及急性化膿性炎癥患者。

療程：每日治療1～2次，每次20～30min，連續治療15次后評判臨床治療效果。

治療結果

療效標準：臨床治愈：主癥與相關癥狀全部消失，不影響活動和工作。顯效：主癥及相關癥狀基本消失，僅在勞動或天氣變化時有輕度癥狀，功能恢復，不影響日常生活和工作。有效：相關癥狀和體征有改善，但病情不穩定，停藥后復發，對重勞動有影響。無效：臨床癥狀和體征無變化和減輕。

結果：128例風濕寒性關節痛患者在接受藥鹽熨治療期間，停用其他抗炎、鎮痛藥及外用貼藥，連續治療15次后，結果總有效率為92．97% 。其中臨床治愈33例，占25．8%；顯效54例，占42．2%；有效32例，占25．0%；無效9例，占7．0% 。

本療法對寒邪偏重型療效顯著，對濕重型及寒濕重型療效略遜。

討論

風濕寒性關節痛是風濕科常見的疾病，其病勢急、病情重、病程冗長，反復發作、纏綿難愈是本病的難題。而改善關節功能、有效緩解疼痛是治療過程中的重點。

西醫學認為，本病發病復雜，與多種因素相關。治療上西醫學從單純采用非甾體抗炎藥到非甾體抗炎藥、慢性抗風濕藥以及免疫抑制劑聯合用藥，改善病情，臨床取得一定效果，但毒副作用大。中醫學認為，風濕寒邪是本病發生的重要外在因素，通過病史調查發現，本病都有被風濕寒邪侵襲的歷史，其常見的病因有：久居潮濕、寒冷處所；汗后淋雨，游泳和長期水中作業；汗后感受風寒；婦女產后受風寒；高寒地區野外作業；感冒后未徹底治愈等。在人體抗病能力低的情況下，風濕寒邪侵入人體，留于肌肉關節，像異物一樣刺激周圍神經、血管、肌肉等組織，引起氣血運行不暢，而致肌肉、關節疼痛、酸麻、沉重等一系列風濕關節痛的臨床表現。

風濕寒性關節痛屬中醫“痹證”范疇。治療當以祛風除濕、逐寒蠲痹、通絡止痛為主，兼以補益肝腎、益氣養血，標本兼顧。筆者據此意，配制祛風止痛散，方中川烏辛熱，具祛風除濕、溫經止痛之功效；白芷味辛性溫，具解表散寒、祛風止痛之功，性善祛風，氣溫力厚，通竅行表，走氣分，亦走血分，升多于降，陽也，為足陽明經祛風散濕主藥；防風氣微香，具祛風解表、勝濕止痛之功，乃風藥中潤劑，治風通用，升發而能散，治盡一身之痛；威靈仙味辛性溫，具祛風除濕、通絡止痛之功，主諸風，為風藥之宜善走者；烏梅性酸澀，具有斂肺澀腸、生津安蛔之功效；青風藤味辛性平，具祛風濕、通經絡之功效；木鱉子味甘性溫，具消腫散結、祛毒止痛之功；忍冬藤性寒，具清熱解毒、疏風通絡之功，治一切風濕氣及諸腫痛；甘草調和諸藥，緩解藥物毒性，且甘緩止痛；木鱉子、川烏、白芷、威靈仙均溫燥之品，配合烏梅、忍冬藤等藥物使得熱不傷陰化火、寒不傷正，使得濕邪得以化解，寒邪得以驅散。諸藥合用共奏祛風除濕、散寒止痛之功效。

中醫學認為，經絡是人體運行氣血、聯絡臟腑、溝通內外、貫穿上下的路徑。它縱橫交錯遍布全身，將人體臟腑組織器官聯成為有機整體。腧穴是人體臟腑經絡之氣輸注于體表部位，是“神氣所游行出入”和“絡脈之滲灌諸節”的地方。“不通則痛”，疼痛是經氣不通最主要的表現。

現代研究表明，藥物從體外作用于人體的穴位，該穴位的組織結構、皮膚、神經、血管、淋巴等均發生一定的變化，某些中藥能刺激穴位，使局部的溫度升高，毛細血管擴張，有利于中藥成分通過皮膚、穿過毛孔，不斷地進入淋巴液、血液而發揮藥理作用。藥鹽熨法能疏通經絡，正是利用經穴對藥物的親和性和歸經性，以經絡為通道，直接把藥物送到經氣失調的病所，從而發揮藥物“歸經”和功能效應。藥物不經過肝臟的“首過效應”和胃腸道的破壞，使藥效增強，提高療效，同時避免了某些藥物內服引起的胃腸道刺激與毒副反應。藥鹽袋能蓄熱保溫，治療時由于局部的溫差，對穴位產生一定的刺激，產生特異性熱學效應，使藥物的有效成分易于透入皮膚，到達穴位深部，循經絡直達病所。同時皮膚溫度的增高可使局部組織的微小血管擴張，促進了血液和淋巴液的循環，有利于炎癥水腫的吸收，故能開結行滯散寒。如此將藥鹽熨藥物的藥理作用和經穴的吸收傳導作用等有機地結合起來，治療風濕寒性關節痛能祛風濕、散寒凝、通經絡、宣痹阻，而獲氣血通暢、疼痛消除之功效。

目前西醫均以對癥治療為主，患者常需要長期服藥，且因停藥即復發而喪失信心，放棄治療。因此尋求一種迅速、有效的療法已經成為當前醫學界的研究熱點。藥鹽熨治療風濕寒性關節痛能快速有效地解決病人的痛苦，同時減輕口服西藥的胃腸道刺激，彌補中藥湯劑起效慢的缺點，以及中藥其他外治法對患者造成的不便。此方法簡化給藥途徑，通過皮膚透皮吸收直達病灶，反射性地引起小血管擴張，促進血液及淋巴循環，促進滑膜細胞分泌功能，疏經通絡，活血化瘀，可使粘連軟化，恢復關節正常活動度。本方法簡便易行，經濟實惠，占用空間小，且恢復時間快，不良反應少，療效顯著，不需要儀器設備，患者易于接受。