通消和絡湯配合西藥治療卒中后肢體靜脈血栓

呂 悅 曲 芳 楊紅娜

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院，116011）

靜脈血栓（venous thrombosis）是指在靜脈血流遲緩、血液高凝狀態(tài)及血管內膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈。是腦卒中偏癱臥床患者的常見并發(fā)癥。靜脈血栓以及血栓脫落后導致的肺栓塞成為影響中老年人中風后康復的常見病、多發(fā)病。

張仲景在《金匱要略》中提出“血不利則為水”。根據(jù)此理論，本病的病因病機主要是：陰寒客于脈絡，寒凝血瘀，脈絡不通則腫則痛，瘀久化熱，熱毒壅滯，血敗化腐。我們總結出通絡活血、消腫利水方法治療卒中后肢體靜脈血栓，命名為通消和絡法，方取通消和絡湯。2009年1月～2013年1月，我們采取通消和絡湯治療卒中后肢體靜脈血栓，取得了較好的療效，現(xiàn)總結如下。

一般資料

60例病人均為住院患者，其中男性38例，女性22例；年齡47～78歲。隨機分為治療組41例和對照組19例。

診斷標準：中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組1995年起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》（試行）。

靜脈血栓臨床診斷：根據(jù)1995年中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會制訂的標準。

病例排除標準：TIA；腦出血；經檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者；急性動脈栓塞，急性淋巴管炎，丹毒，原發(fā)性盆腔腫瘤，小腿損傷性血腫，小腿纖維組織疾病；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重疾病及骨關節(jié)病、精神病者；妊娠期或哺乳期婦女；對觀察藥物或成分過敏者。

治療方法

治療組予中藥通消和絡湯泡洗＋巴曲酶（首次10 B u＋生理鹽水250m l靜脈滴注，隔日給予巴曲酶藥劑5B u＋生理鹽水250m l靜脈滴注，連用5次為1個療程）治療。中藥泡洗方：赤芍50g，白術50g，地龍30g，路路通30g，桑枝30g，茯苓皮30g，桂枝20g，羌活20g。水煎1 000m l，日2次泡洗患處。

對照組除不用中藥泡洗外，其他治療方法同治療組。

兩組療程均為14d。

觀察方法：入組當天、治療后14d兩個時點采用超聲量化方式評價，以客觀評價臨床療效。

治療結果

超聲成像對靜脈血栓再通評價評分方案見表1。

表1 超聲成像對靜脈血栓再通評價評分方案

療效評價標準：顯效：分值降低≥2分；好轉：分值降低1分；無效：分值無變化或上升。

結果：治療組41例，顯效15例，好轉5例，無效1例，總有效率90．5%；對照組19例，顯效10例，好轉6例，無效3例，總有效率84．2%。

經臨床觀察，本制劑功效顯著，安全，可廣泛用于治療卒中后上下肢靜脈血栓相應部位靜脈血液回流障礙引起的一系列癥狀。

討論

靜脈血栓急性期，即血栓發(fā)生1個月內，應用抗凝溶栓治療效果很好。但是純西醫(yī)治療隨時有血栓脫落可能，造成肺栓塞，危及生命。1個月后血栓進入亞急性期，單純使用西藥抗凝溶栓效果不佳。因此，靜脈血栓的急性期或慢性期，中醫(yī)藥手段的參與對于疾病的治療和預后都有很大的幫助。

我們認為，由于本病主要的病因之一為中風后血瘀脈絡，不通則腫則痛，經絡肢體失養(yǎng)，故根據(jù)張仲景在《傷寒明理論》中提出“血不利則為水”之理論，結合治病八法中的消法，取其通絡消腫消瘀之意，以通消和絡法治療卒中后肢體靜脈血栓。

秉承治法之意，根據(jù)卒中后肢體靜脈血栓的中醫(yī)學臨床癥候特點，運用中醫(yī)學辨證論治與辨病論治相結合的原則，在我科臨床中藥驗方基礎上，根據(jù)疾病所處的不同時期，或主祛邪，或重扶正，或虛實兼調。本方療效顯著，較傳統(tǒng)的抗凝溶栓治療效果更佳。