穴位注射加中藥治療周圍性面神經麻痹

畢祥春

（山東省即墨市市北醫(yī)院，266200）

周圍性面神經麻痹多由急性非化膿性莖乳突孔內的面神經炎以及面部受風或著涼引起。一般認為可能是局部營養(yǎng)神經的血管因受風寒而痙攣，導致神經缺血、水腫而致病，亦可能與面部的病毒感染有關 。中醫(yī)學認為，本病的發(fā)生主要原因是因為“正氣”相對虛于內，頭面部受風寒之邪侵襲所致。正如《諸病源候論》中所言：“偏風口歪是體虛受風，令口歪僻也。”風寒之邪侵襲人體，引起經絡阻滯，氣血痹阻于經脈之中，導致筋脈失養(yǎng)而使本病發(fā)生。風寒之邪內侵則是本病發(fā)生的直接病因。任何年齡均可發(fā)病，但以20～45歲最為常見。男性較女性多見。

一般資料

65例病例中男34例，女31例；年齡18歲以下4例，18～60歲50例，60歲以上11例；病程最長者5個月，最短者1d；患病部位：左側36例，右側29例。隨機分為兩組。治療組男20例，女15例，用穴位注射、溫熱按摩加中藥治療；對照組男14例，女16例，用常規(guī)針灸加中藥治療。兩組在性別、年齡、病程等方面的差異無顯著性，具有可比性。

治療方法

1．穴位注射、溫熱按摩：治療方法：患者仰臥位，頭下置一小枕，常規(guī)皮膚消毒，用維生素B1、維生素B12進行穴位注射。選取患側太陽、大迎、地倉、頰車、迎香、四白、陽白、攢竹和健側合谷穴。注射時，6號針頭垂直刺入大迎穴皮下后，針頭向上向內稍傾斜，進針約2～3cm時透太陽，抽吸無回血即可注入藥物。從頰車進針透地倉、從迎香進針透四白、從陽白進針透攢竹。健側合谷取穴時，6號針頭垂直刺下。藥液采取浸潤式注射，逐步抽出注射器，每穴注射0．4～0．5m l，注畢后按壓穿刺點1min左右。15min后按摩上述穴位，以點揉為主，溫熱即可。每周1～2次，5次為1個療程。

2．中藥治療：①風寒型：多為晨起時發(fā)現(xiàn)一側口眼歪斜，說笑時更為明顯；不能皺眉，病側額紋減弱或消失，閉目露眼，鼻唇溝變淺，口角下移，流淚流涎，頰部存食，味覺減弱，舌淡紅，苔薄白，脈緩。治法：祛風散寒、養(yǎng)血通絡。牽正散合桂枝湯加減：桂枝9g，生麻黃9g，羌活12g，防風10g，當歸9g，川芎12g，白芍12g，僵蠶6g，全蝎9g，蜈蚣3條，白附子6g。②風熱型：除上型的表現(xiàn)外，還有耳周疼痛，舌前味覺減退，可伴咽干咽痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：祛風清熱、活血通絡。牽正散合葛根湯加減：全蝎9g，蜈蚣3條，白附子6g，菊花9g，白芷9g，葛根12g，當歸12g，赤芍、白芍各15g。③肝膽濕熱型：除有以上二型的癥狀外，還有耳內外及周圍皮膚劇痛，可見皰疹，伴有患眼干澀、頭暈等癥。舌紅，苔黃厚或膩，脈弦滑。治法：清利肝膽、活血通絡。牽正散合龍膽瀉肝湯加減：全蝎12g，白附子9g，僵蠶15g，當歸10g，赤芍、白芍各12g，龍膽草12g，黃芩12g，柴胡12g，茯苓10g，牛膝15g，菊花10g，青黛（包煎）10g。

治療結果

療效標準：痊愈：雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，蹙眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，說話和歡笑時無口角歪斜，面部表情正常。顯效：癥狀基本消失，外觀大致正常，展眉、皺額、閉眼、聳鼻、鼓腮稍差或有不適感。好轉：雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，歡笑時可見口角略不對稱。無效：經2個療程治療后仍未達到上述指標。

治療結果：傳統(tǒng)針灸加中藥的對照組：痊愈20例，顯效5例，好轉2例，無效3例，有效率90%；穴位注射、溫熱按摩加中藥治療組：痊愈31例，顯效3例，好轉1例，無效0例，有效率100%。

從本組治療實踐體會到以下因素與療效有關：①發(fā)病后治療時間與療效有關：發(fā)病后接受治療越早療效越好，拖延時間較長者療效相對較差。②病情輕重與療效有關：輕度患者見效快，療程短，治愈率高，而重度患者則見效慢，療程長，治愈率低。③年齡與療效有關：本組觀察提示，年齡越輕效果越好。本組30歲以下者31例，均注射3～4次，且在20d內痊愈，而60歲以上的11例，均注射5～6次，25～30d方痊愈。治療組顯效的3例均為70歲以上，好轉的1例年齡為73歲。由此可見，治療時間、病情輕重及年齡與療效有密切關系 ，在治療中應充分估計到這些因素。

治療期間除面部穴位注射部分病人可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛外，無其他明顯不適反應。

經對比，得出穴位注射、溫熱按摩加中藥治療面神經麻痹見效迅速，效果顯著，療程短，治愈率高，副作用少，后遺癥少。本療法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸加中藥治療。

討論

維生素B1、維生素B12可以營養(yǎng)神經，配合中醫(yī)傳統(tǒng)穴位注射，效果顯著。太陽透大迎穴縱貫整個面部，陽白透攢竹穴強化太陽經的氣血運行。“頭為諸陽之匯”，故該組穴位具有調節(jié)三陽經氣血、疏通三陽經脈之功效，再施以頰車透地倉增強調節(jié)疏通之力，使開合有度，樞機暢利，氣血充盈而祛風疏經，使弛緩的面肌筋膜受牽扯運動時，患側得到更多的氣血濡養(yǎng)。維生素B1、維生素B12可以營養(yǎng)神經，促使麻痹的神經得以興奮，增強面肌纖維的收縮力，局部微循環(huán)得以改善。按摩作用于局部麻痹點，手法以點揉為主，可改善局部的木僵感，使整個面部產生松弛感、溫熱感，“熱則祛寒”，消除攣縮，面癱則愈。本法在治療面癱中以間隔5～7d為佳，這是筆者多年的經驗，機理可能與透刺穴位注射激活了抑制的面神經，在休息期間面神經得以自行修復，面神經恢復氣血充盈，面癱則愈。

另外，應注意生活規(guī)律，保持適當?shù)乃吆托菹ⅲ苊膺^度勞累，避免酒甘厚味，避免局部遭受風寒之邪侵襲。